Alman  özel  sağlık  sigorta  sektöründe  değişen  dış  etkenleri önleyici   mekanizmalar

Yaman, Kemal

Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar

Kemal YAMAN (Türk-Alman Üniversitesi, İstanbul, Türkiye)

İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi

0 0

Yıl: 2014 Cilt: 43 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 188 - 204 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar

Öz:

Diğer ülkelere örnek olarak gösterilecek Alman özel sağlık sektörünün kaliteli ve geniş çapta sağlık hizmetleri sayesinde sağlık sigortalı bireyler için hastalık zamanında ve mümkün olan en iyi sağlık hizmetleri sunulmasının şüphesiz bir fiyatı olmaktadır. Yükselen yaşam beklentisi ve tıbbi alanda ilerleme sayesinde, yeni pahalı tekniklerin geliştirilmesi (kalp ve damar nakli vs.), kronik hastalıklarda (alerji, cilt hastalıkları...) artışların meydana gelmesi, sigortalının sağlık hizmetlerine olan talebini artırır. Diğer taraftan, bu faktörler, sigorta şirketlerinin değişen koşullardan dolayı hayat boyu hizmet verebilmesini destekleyecek araçlar geliştirmelerini mecbur kılmaktadırlar. Bu çalışmada, Alman Özel Sağlık Sigorta Sektörü'nde değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar konusu işlenmektedir. Çalışmanın birinci bölümünde, prim ayarlaması süreci hakkında bilgi verilmektedir. İkinci bölümde, hayat boyu hizmet sunmanın koşulları incelendikten sonra, prim ayarlaması prosedürünün, özel sağlık sigorta sektöründeki konumu irdelenmektedir. Aynı bölümde, ayrıca gerçekleştirilmesine karar verilmesi durumunda prim ayarlaması sırasında gözden geçirilmesi gereken hesaplama esaslarına dikkat çekilmektedir. Üçüncü bölümde ise prim ayarlamasının yasal dayanakları soruşturulmaktadır. Dördüncü ve son kısımda, bütün bu gelişmelerin tetikleyicisi olan sağlık giderlerin yükselmesinin katkı paylarına olan etkisi araştırıldıktan sonra, son olarak elde edilen çıkarımlar ve sonuçlar sunulmaktadır.

Anahtar Kelime:

Preventive mechanisms for changing external factors in the German health insurance sector

Öz:

High quality and a wide range of services offered by the German private health sector, which can be shown as a model for other countries, without a doubt has a price for supplying the best possible services to health insured people in case of sickness. Due to increasing life expectancy, development of new and expensive techniques resulting from progress in medical field (e.g. heart and vascular transplantation), and increase in the number of chronic diseases such as allergies and skin diseases have intensified the demand of insured person for health services. While on the other hand; these factors force insurance companies to develop supporting tools because of changing circumstances in order to provide continuing health care services. In this study, preventive mechanisms for changing external factors in the German health insurance sector are discussed. In the first part of the study information on process of premium adjustment are given. In the second part, after examining the conditions for providing life-long services, the role of premium adjustment process in the private health insurance sector is investigated. Moreover, in the same part attention is given to calculation bases that should be revised during premium adjustment if it is decided to be realized. In the third part the legal bases of premiumadjustment are analyzed. In the fourth and the last part, after examining the effect ofincreasing health care, which is a trigger of all these developments, to premiums, lastlyconclusions and results obtained are presented.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

[1] Münchner Verein Versicherungsgruppe, "Beitragsanpassung 2013", http://www.muenchener-verein.de/downloadcenterKV/Sonstige_Unterlagen/ 6701311.pdf, 16 Eylül 2013.
[2] E. Schneider, Seminar Grundwissen Krankenversicherungsmathematik, Deutsche Aktuar Akademie, Bonn, Germany, 2003.
[3] Sozialverband Nordrhein-Westfalen (VdK), "Informationen für Sie zur Beitragsanpassung und zu unseren Service-Angeboten", http://www.vdk-online.de /Service/Newsletter/Newsletter_Archiv/2008/20081202_KV/Kundenbroschuere_zur _BAP[1].pdf?PHPSESSID=873e48da1780474a56c0ba91ec0939 fd, 17 Eylül 2013.
[4] J.P. Schmidt, "Market Consistent Embedded Value in der privaten Krankenversicherung,Fakultät für Mathematik und Wirtschaftswissenschaften Universität Ulm", http://www.uni-ulm.de/fileadmin/ website_uni_ulm/mawi2/forschung/preprint-server/2010/ 1012_mcev-pkv_01.pdf, 16 Eylül 2013.
[5] Bundesministerium für Justiz, "Verordnung über die versicherungs-mathematischen Methoden zur Prämienkalkulation und zur Berechnung der Alterungsrückstellung in der privaten Krankenversicherung (Kalkulationsverordnung KalV)", http://www. gesetze-im-internet.de/kalv/BJNR178300996.html, 11 Eylül 2013.
[6] Verband der Privaten Krankenversicherung, "Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)", http://pkv.de/recht/rechtsquellen /gebuehrenordnung-fuer-aerzte-goae.pdf, 18 Eylül 2013.
[7] Verband der Privaten Krankenversicherung, "Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ)",http://pkv.de/recht/rechtsquellen/die_gebuehrenordnung_fuer_zahnaerzte _goz.pdf, 21 Eylül 2013.
[8] A. Lenckner, "Mathematik der Privaten Krankenversicherung Skript, Ludwig - Maximilians-Universität München, Fakultät für Mathematik, Informatik und Statistik Mathematisches Institut, Arbeitsgruppe Stochastik und Finanzmathematik", http://www.mathematik.uni-muenchen.de/~lenckner/2013--Skript-2013-07- 15.pdf, 22 Eylül 2013.
[9] A. Jalsovec, "Wie Sie auf Beitragserhöhungen reagieren können", http://www.sueddeutsche.de/geld/private-krankenversicherung-gesundheit- 1.1507720, 23 Eylül 2013.
[10] Bundesministerium für Justiz, "Gesetz über den Versicherungsvertrag", http://www.gesetze-im-internet.de/vvg_2008/ index.html, 23 Eylül 2013.
[11] C. Brünjes, "Kapitel 2: Technische Methoden der privaten Krankenversicherung in Deutschland", in: H. G. Timmer (Eds.), Technische Methoden der privaten Krankenversicherung in Europa, Verlag Versicherungswirtschaft, Karlsruhe, 1990, 43-62.
[12] D. Pfeifer, "Die Private Krankenversicherung (PKV) WWS 2001/02", http://www.staff.uni-oldenburg.de/dietmar.pfeifer/PKV.pdf, 24 Eylül 2013.
[13] N. Bleckmann, J. Mnich, Erstellung der Sterbetafel PKV 95 für die Private Krankenversicherung, Blätter der DGVM, Band XXII, 591 - 621, (1996).
[14] Aktuar Aktuell, "Mitteilungen der Deutschen Aktuarvereinigung e. V., Ausgabe 21", https://aktuar.de/custom/download/dav/veroeffentlichungen/Aktuar%20aktuell% 20Nr.21.pdf, 25 Eylül 2013
[15] Versicherungsgesetze, "Versicherungsaufsichtsgesetz Übersicht", http://www.versicherungsgesetze.de /versicherungsaufsichtsgesetz, 25 Eylül 2013.
[16] H. J. Helfmeier, Seminar Grundwissen Krankenversicherungsmathematik, Lecture notes. Deutsche Aktuar Akademie, Bonn, Germany, 2003.
[17] Verband der Privaten Krankenversicherung, "Musterbedingungen für die Krankheitskosten- und Krankenhaustagegeldversicherung - MB/KK", https://bestellungen.pkv.de/musterbedingungen-allgemeine-versicherungsbedingungen /mb-kk-2009/, 26 Eylül 2013.
[18] A. Lenckner, "Mathematik der privaten Krankenversicherung, Vorlesung Somersemester 2013, Ludwig-Maximilians-Universität", http://www.mathematik. uni-muenchen.de/~lenckner/2013--Folien-2013-07-02.pdf, 29 Eylül 2013.
[19] C. Molt, 2010, "Aktuelle Herausforderungen für die PKV, Universität Ulm", http://www.uni-ulm.de/fileadmin/website_uni_ulm/mawi.inst.140/Vortr%C3%A4ge /Vortrag_Christian_Molt.pdf, 29 Eylül 2013.
[20] P. Gessner, Krankenversicherungsmathematik WS 98/99, Universitaet Ulm, Akademie für Wissenschaft, Wirtschaft und Technik und Institut für Finanz- und Aktuarwissenschaften, 1998.
[21] Gesundheitsberichterstattung des Bundes, 2009, "Krankheitskosten 2006, Heft 48", http://www.gbe-bund.de/gbe10/abrechnung.prc_abr_test_logon?p_uid=gasts&p _aid=&p_knoten=FID&p_sprache=D&p_suchstring=12539::Krankheitskosten, 12 Eylül 2013.
[22] H. Milbrodt, Aktuarielle Methoden der deutschen Privaten Krankenversicherung, Heft 34, Schriftenreihe Angewandte Versicherungsmathematik, Verlag Versicherungswirtschaft, Karlsruhe, 2005.
[23] Bundesanstalt Für Finanzdienstleistungsaufsichts-Behörde (- BaFin), "Wahrscheinlichkeitstafeln in der privaten Krankenversicherung", http://www.bafin.de/SharedDocs/Downloads/DE/Statistik/2011/dl_wahrscheinlichk eitstafeln_pkv_2011.html, 1 Ekim 2013.
[24] Verband der Privaten Krankenversicherung (PKV, 2012b), "Pressemitteilung - Die Beitragsentwicklung in PKV und GKV ist nahezu identisch", http://pkv.de/presse/pressearchiv/2012/die-beitragsentwicklung-in-pkv-und-gkvist -nahezu-identisch.pdf, 2 Ekim 2013.
[25] U. Meyer, , 2007, "Zum Verhältnis zwischen GKV und PKV, Universität Bamberg", http://www.uni-bamberg.de/fileadmin/uni/fakultaeten/sowi_professuren/vwl_ sozialpolitik/Meyer_Seiten/literatur/Meyer-GKV-und-PKV.pdf, 4 Ekim 2013 . [26] Allianz Deutschland AG, "Vorstand und Aufsichtsrat der Allianz Privaten Krankenversicherungs-AG", https://www.allianzdeutschland.de/unternehmen/vorstand-undaufsichtsrat-allianz-private-krankenversicherungs-a/, 4 Ekim 2013.

APA	Yaman K (2014). Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. , 188 - 204.
Chicago	Yaman Kemal Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. (2014): 188 - 204.
MLA	Yaman Kemal Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. , 2014, ss.188 - 204.
AMA	Yaman K Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. . 2014; 188 - 204.
Vancouver	Yaman K Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. . 2014; 188 - 204.
IEEE	Yaman K "Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar." , ss.188 - 204, 2014.
ISNAD	Yaman, Kemal. "Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar". (2014), 188-204.

APA	Yaman K (2014). Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi, 43(1), 188 - 204.
Chicago	Yaman Kemal Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi 43, no.1 (2014): 188 - 204.
MLA	Yaman Kemal Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi, vol.43, no.1, 2014, ss.188 - 204.
AMA	Yaman K Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi. 2014; 43(1): 188 - 204.
Vancouver	Yaman K Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar. İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi. 2014; 43(1): 188 - 204.
IEEE	Yaman K "Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar." İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi, 43, ss.188 - 204, 2014.
ISNAD	Yaman, Kemal. "Alman özel sağlık sigorta sektöründe değişen dış etkenleri önleyici mekanizmalar". İstanbul Üniversitesi İşletme Fakültesi Dergisi 43/1 (2014), 188-204.