Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları

NAZLI, OKAY; Kayılıoğlu, Ilgaz; DERE, ÖZCAN; Ozcan, Onder

Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları

Selami Ilgaz KAYILIOĞLU, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, TÜRKİYE)

Önder ÖZCAN, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, TÜRKİYE)

Özcan DERE, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, TÜRKİYE)

Okay NAZLI (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi, Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, TÜRKİYE)

Ege Klinikleri Tıp Dergisi

6 0

Yıl: 2019 Cilt: 57 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 138 - 142 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 24-10-2020

Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları

Öz:

Giriş: Bu çalışmada primer hiperparatiroidi nedeniyle yapılanparatiroidektomilerin sonuçlarını ve bu sonuçlara etki eden faktörleri irdelemeyiamaçladık.Gereç ve yöntem: Ocak 2013 - Ocak 2019 tarihleri arasında primerhiperparatiroidi tanısı alarak paratiroidektomi uygulanmış ve histopatolojikolarak paratiroid adenomu tespit edilmiş hastaların dosyaları incelenmiştir.Ameliyat öncesi adenom yerleşiminin belirlenmesi için yapılan ultrasonografi vesubtraksiyon sintigrafi incelemeleri, ameliyat öncesi, sırası ve sonrasıparathormon ve kalsiyum düzeyleri, tercih edilen ameliyat yöntemi ve tedavibaşarısı öncelikli olarak ele alınmıştır. Alt gruplar arası tanımlayıcı istatistikçalışması yapılmıştır.Bulgular: Toplam 89 hasta dosyası incelendi. Hastaların 66’sına (%74,2) genelanestezi altında ameliyat yapılırken 23 hastaya (%25,8) lokal anestezi altındaparatiroidektomi uygulandığı görüldü. Hastaların ameliyat sırasında belirlenen vehistopatolojik olarak onaylanan adenom lokalizasyonlarına göre ameliyat öncesiultrasonografi ve sintigrafi incelemelerinin tutarlılık analizlerine göre kappadeğerleri sırasıyla 0,790 ve 0,899 olarak bulundu. Ultrasonografi ve sintigrafisonuçları beraber olarak ele alındığında hastaların 82’sinde (%92,1) doğrulokalizasyon tayini yapılabildiği görüldü. Sintigrafinin doğru lokalizasyonugöstermede başarılı olduğu hastalarda boyun eksplorasyonu oranı %16,4 iken,başarısız olduğu hastalarda %30,8 olarak bulundu. Benzer bulgularultrasonografi için elde edildi. Adenom çıkarılan hastaların takibinde 10 hastadakalsiyum düzeyleri 10 mg/dL üzerinde kalsa da, klinik olarak cerrahi endikasyonuoluşan hasta olmadı.Tartışma: Primer hiper paratiroidinin cerrahi tedavisi oldukça düşükkomplikasyon oranları ve oldukça yüksek başarı oranlarıyla güvenli bir şekildeyapılabilmektedir. Ameliyat yöntemi tercihinde eğilim minimal invaziv hedefeyönelik cerrahi olarak karşımıza çıkmaktadır. Ameliyat öncesi subtraksiyonsintigrafi ve ultrasonografinin etkin bir şekilde kullanımı ameliyat öncesiparatiroid adenomunun yerini yüksek doğruluk oranlarıyla belirlemekte vebilateral boyun eksplorasyonu gereksinimini azaltmaktadır

Anahtar Kelime:

Factors Affecting Surgical Treatment of Parathyroid Adenomas and Outcomes of Surgery

Öz:

Introduction: In this study, we aimed to investigate the factors affecting surgery and the outcomes of surgery in patients with primary parathyroidism.Materials and methods: Files of the patients who underwent parathyroidectomy and histopathologically diagnosed as parathyroid adenoma between January 2013 and January 2019 were examined. Preoperative imaging studies to determine adenoma localization, preooperative, peroperative and postoperative parathormon and calcium levels and the surgical technique of choice were our priority. Descriptive statistical studies were performed. Results: A total of 89 patient files were examined. 66 patients (74.2%) underwent surgery under general anaesthesia whereas 23 patients (25.8%) were operated with local anasthesia. Cohen’s kappa coefficient for preoperative adenoma localization imaging studies was evaluated comparing to the histopathologically confirmed locations of parathyroid adenomas. Kappa value for ultrasonography and subtraction scintigraphy were 0.790 and 0.899, respectively. When both modalities were combined, correct localization of the adenomas could be made in 82 patients (92.1%). In 30.8% of patients whose adenoma could not be located by scintigraphy, preferred surgical procedure was bilateral neck exploration. However, only 16.4% of patients whose adenomas were localized correctly with scintigraphy underwent bilateral neck exploration. Similar results were found for ultrasonography. Although the calcium levels persist over 10 mg/dL in 10 patients, all are being followed up and none has been referred back for surgery. Discussion: Surgical treatment of primary hyperparathyroidism is with considerably low complication and high success rates. Trending choiceof surgical techique is minimally invasive targeted surgery. Preoperative use of subtraction scintigraphy and ultrasonography can locate adenomas in most of the patients and it would lower the need of a bilateral neck exploration.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Fraser WD. Hyperparathyroidism. The Lancet. 2009;374(9684);145- 158.
2. Bilezikian JP, Brandi ML, Eastell R, ve ark. Guidelines for the management of asymptomatic primary hyperparathyroidism: Summary statement from the Fourth International Workshop. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2014;99:3561-3569.
3. Noureldine SI, Gooi Z, Tufano RP. Minimally invasive parathyroid surgery. Gland Surgery. 2015;4(5):410-9.
4. Gayed IW, Kim EE, Broussard WF, ve ark. The value of 99mTcsestamibi SPECT/CT overconventional SPECT in the evaluation of parathyroid adenomas or hyperplasia. Journal of Nuclear Medicine. 2005;46:248-252.
5. Wilhelm SM, Wang TS, Lee JA, ve ark. The American Association of Endocrine Surgeons Guidelines for definitive management of primary hyperparathyroidism. JAMA Surgery. 2016;151:959-968.
6. Nussbaum SR, Thompson AR, Hutcheson KA, Gaz RD, Wang CA. Intraoperative measurement of parathyroid hormone in the surgical management of hyperparathyroidism. Surgery. 1988;104:1121-1127.
7. Pruhs ZM, Starling JR, Mack E, ve ark. Changing trends for surgery in elderly patients with hyperparathyroidism at a single institution. The Journal of Surgical Research. 2005;127:59-62.
8. Frank E, Ale-Salvo D, Park J, Liu Y, Simental AJ, Inman JC. Preoperative imaging for parathyroid localization in patients with concurrent thyroid disease: A systematic review. Head & Neck. 2018;40(7):1577-1587.
9. Desiato V, Melis M, Arnato B, ve ark. Minimally invasive radioguided parathyroid surgery: A literature review. 2016;28(1):84-93.
10. Moreno MA, Callender GG, Woodburn K, ve ark. Common locations of parathyroid adenomas. Annals of Surgical Oncology. 2011;18(4):1047-51.
11. Fang C, Konstantatou E, Mulholland NJ, ve ark. A retrospective review of the role of B-mode and color Doppler ultrasonography in the investigation of primary hyperparathyroidism: Features that differentiate benign from malignant lesions. Ultrasound. 2018;26(2):110-117.
12. Randolph GW, Kamani D. Intraoperative electrophysiologic monitoring of the recurrent laryngeal nerve during thyroid and parathyroid surgery: Experience with 1,381 nerves at risk. The Laryngoscope. 2017;127(1):280- 286.

APA	Kayılıoğlu I, Ozcan O, DERE Ö, NAZLI O (2019). Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. , 138 - 142.
Chicago	Kayılıoğlu Ilgaz,Ozcan Onder,DERE ÖZCAN,NAZLI OKAY Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. (2019): 138 - 142.
MLA	Kayılıoğlu Ilgaz,Ozcan Onder,DERE ÖZCAN,NAZLI OKAY Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. , 2019, ss.138 - 142.
AMA	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. . 2019; 138 - 142.
Vancouver	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. . 2019; 138 - 142.
IEEE	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O "Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları." , ss.138 - 142, 2019.
ISNAD	Kayılıoğlu, Ilgaz vd. "Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları". (2019), 138-142.

APA	Kayılıoğlu I, Ozcan O, DERE Ö, NAZLI O (2019). Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. Ege Klinikleri Tıp Dergisi, 57(2), 138 - 142.
Chicago	Kayılıoğlu Ilgaz,Ozcan Onder,DERE ÖZCAN,NAZLI OKAY Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. Ege Klinikleri Tıp Dergisi 57, no.2 (2019): 138 - 142.
MLA	Kayılıoğlu Ilgaz,Ozcan Onder,DERE ÖZCAN,NAZLI OKAY Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. Ege Klinikleri Tıp Dergisi, vol.57, no.2, 2019, ss.138 - 142.
AMA	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. Ege Klinikleri Tıp Dergisi. 2019; 57(2): 138 - 142.
Vancouver	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları. Ege Klinikleri Tıp Dergisi. 2019; 57(2): 138 - 142.
IEEE	Kayılıoğlu I,Ozcan O,DERE Ö,NAZLI O "Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları." Ege Klinikleri Tıp Dergisi, 57, ss.138 - 142, 2019.
ISNAD	Kayılıoğlu, Ilgaz vd. "Paratiroid Adenomlarında Cerrahi Tedaviyi Etkileyen Faktörler ve Tedavi Sonuçları". Ege Klinikleri Tıp Dergisi 57/2 (2019), 138-142.