Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi

KAYA, Alper; GÜÇLÜ, BERK; KARAGÜVEN, Doğaç; BENLİ, İ. Teoman

Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi

İ. Teoman BENLİ, (Ufuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Berk GÜÇLÜ, (Ufuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Alper KAYA, (Ufuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Doğaç KARAGÜVEN (Ufuk Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye)

Journal of Turkish Spinal Surgery

13 2

Yıl: 2008 Cilt: 19 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 97 - 109 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi

Öz:

Amaç: Posttravmatik kifotik deformiteya sahip hastalarda, kırık omurganın parçalanma miktarı ile kifotik deformitenin şiddeti, ağrı miktarları, fonksiyonel kapasiteleri ve klinik durumları arasındaki ilişkinin ortaya konması amaçlanmıştır. Yöntem: Bu çalışmada, cerrahi tedavileri için anterior vertebrektomi, anterior destek greftleme ve anterior enstrümantasyon yapılan postravmatik kifozlu, yaralanma anındaki grafileri ve bilgisayarlı tomografileri olan 44 hasta retrospektif olarak, değerlendirilmiştir. Tüm hastalarda, McCormack, Karaikovic ve Gaines’in tariflediği "Yük Paylaşım Sınıflaması" (Parçalanma Skoru - PS) hesaplanmıştır. Bu çalışmaya operasyon endikasyonu konulmuş ve opere edilmiş 30° üzeri kifotik deformiteye sahip hastalar dahil edilmiştir. Ortama yaşları 40.4 ± 16.8 (21-66) olup, 26 (% 59.1)’sı erkek ve 18 (% 40.9)’i kadındır. Operasyon öncesi çekilen yan grafilerde lokal kifoz açıları Cobb metodu ile ölçülmüş ve daha sonra "Sagittal İndeks" (SI) olarak kırığın bulunduğu vertebral bölgeye göre düzeltilmiştir. Hastaların ağrı ve fonksiyonel kapasiteleri "Ağrı ve Fonksiyon Değerlendirme" (PFA) skalası kullanılarak 0-20 arası puanlanmıştır. Hastaların klinik durumları SRS-22 anketi kullanılarak ağrı, fonksiyon, mental durum, görünüm ve memnuniyet duraklarında 5’er soru sorularak 0-5 puan arasında skorlanmıştır. Hastaların PS skorları ile SI değerleri, PFA ve SRS-22 skorlarının arasında istatistiki açıdan bir korelasyon olup olmadığı araştırılmıştır. Bulgular: Preoperatif ortalama SI 49.7°± 14.7° (30°-80°) olduğu saptanmıştır. PS, tüm hastalar dahil edildiğinde 7.9 ± 1.1 olduğu, PS değerleri ile SI değerleri arasında istatistiki olarak anlamlı olacak şekilde pozitif bir korelasyon olduğu belirlenmiştir (r: 0.799, p < 0.01). Tüm hastalar dahil edildiğinde preoperatif PFA skorunun ortalama 16.3 ± 2.4 olduğu görülmüştür. Preoperatif SRS-22 skorlarının, ağrı, fonksiyon, mental durum, görünüm ve tedaviden tatmin durakları için sırasıyla 2.9 ± 1.1, 3.4 ± 0.9, 3.3 ± 0.9, 3.1 ± 0.9 ve 2.8 ± 1.0 ve PFA ile SRS-22 skorları arasında istatistiki olarak anlamlı olacak şekilde pozitif bir korelasyon olduğu görülmüştür. PS skorunun istatistiki olarak önemli olacak şekilde PFA skoruyla pozitif (r: 0.899, p < 0.01) ve total SRS-22 skorları ile negatif (r: -0.885, p < 0.01) bir korelasyon olduğu saptanmıştır. Sonuç: Bu çalışmanın verilerine göre, torakolomber bölge kırıklarında parçalanma skorunun, ihmal edilmiş kırıklarda ortaya çıkan posttravmatik kifotik deformitenin şiddetiyle, ağrı ve fonksiyonel kapasiteyle ve klinik durumla ilişkili olduğu saptanmış, tedaviyi belirlerken kırığın değerlendirilmesinde oluşması muhtemel ağrılı ve hasta memnuniyetini ortadan kaldıran posttravmatik kifotik deformitenin önlenmesi açısından önemli bir rehber olduğu fikri elde edilmiştir.

Anahtar Kelime: Travma şiddeti indeksleri Kifoz Torasik omurga Geriyedönük çalışma Lumbar omurga Omurga kırıkları

Konular: Cerrahi

The evaluation of fragmantation scores of the posttraumatic kyphosis patients treated by surgically

Öz:

Purpose: The aim of this study is to demonstrate the relationship between the communition of vertebral fracture and severity of kyphotic deformity, pain, functional and clinical status in patients who had posttraumatic kyphotic deformity. Method: In this study, 44 patients who had posttraumatic kyphosis after anterior vertebrectomy, anterior strut grafting and anterior instrumentation and had available conventional radiographies and computerized tomography scans were evaluated retrospectively. The load sharing classification (PS) that described by McCormack Karaikovic and Gaines were calculated in all patients. The patients who had kyphotic deformity bigger than 30 degrees and undergone surgical treatment were included in the study. Mean age was 40.4 ± 16.8 (21-66) and there were 26 (59.1 %) male and 18 (40.9 %) female patients. Local kyphosis angles were measured with Cobb's method in lateral radiographies preoperatively and then adjusted as "Sagittal Index" (SI) according to the fracture location. The pain and functional capacitys scores were calculated with "Pain and Functional Evaluation" (PFA) scale. The clinical status scores were calculated with SRS-22 questionarie, with pain, function, mental status, apperience and satisfaction scored each questions with 5 points and total score between 0 and 5. The relationship between PS and SI scores and PFA and SRS-22 scores were statistically evaluated. Findings: Mean preoperative SI value was 49.7° ± 14.7° (30°- 80°). When all patients were evaluated PS score was 7.9 ± 1.1 and statistically significant positive correlation was found between PS and SI values (r: 0.799, p < 0.01). Preoperative average PFA score was 16.3 ± 2.4 when all patients were included. Preoperative SRS-22 scores were calculated as 2.9 ± 1.1, 3.4 ± 0.9, 3.3 ± 0.9, 3.1 ± 0.9, and 2.8 ± 1.0 in pain, function, mental status, apperience and satisfaction questions respectively, and statistically significant positive correlation was found between PFA and SRS-22 scores. It was determined that PS scores had statistically significant positive relationship with PFA scores (r: 0.899, p < 0.01) and negative relationship with total SRS-22 scores (r: -0.885, p < 0.01). Conclusion: According to the datas of this study, it was concluded that the communition scores in thoracolumbar vetrebral fractures had correlation with severity of posttraumatic kyphotic deformity, pain, functional capacity and clinical status in neglected fractures, and this score was thought as a good guide when deciding the treatment for prevention of posttraumatic kyphotic deformity that is possibly cause of pain and bad satisfaction of the patient.

Anahtar Kelime: Thoracic Vertebrae Retrospective Studies Lumbar Vertebrae Spinal Fractures Trauma Severity Indices Kyphosis

Konular: Cerrahi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Alanay A, Cil A, Berk H, Acaroğlu RA, Yazıcı M, Akcalı O, Kosay C, Genc Y, Surat A (2005) Reliability and validity of adapted Turkish version of Scoliosis Research Society-22 (SRS-22) questionnaire. Spine 2005; 30 (21): 2464-2468.
2. Altay M, Özkurt B, Aktekin CN, Ozturk AM, Do¤an O, Tabak A. Treatment of unstable thoracolumbar junction burst fractures with short – or long – segment posterior fixation in Magerl type a fractures. Eur Spine J 2007, 16 (8): 1145 – 1155.
3. Aydin E, Solak Afi, Tüzüner MM, Benli İT, Kış M. Z-plate instrumentation in thoracolumbar spinal fractures. Bulletin. Hospital Joint Dis 1999; 58 (2):92-97.
4. Been HD, Poolman RW, Ubags LH. Clinical outcome and radiographic results after surgical treatment of post-traumatic thoracolumbar kyphosis following simple type A fractures. Eur Spine J 2004; 13: 101-107.
5. Benli İT, Kaya A, Uruç V, Akal›n S. Minimum 5 years follow-up Surgical results of post-traumatic thoracic and lumbar kyphosis treated with anterior instrumentation. Comparison of Anterior Plate and Dual Rod Systems. Spine 32(9): 986-994,2007.
6. Bernhard, M. Normal spinal anatomy: normal sagittal plane alignment. In: The Textbook of Spinal Surgery, Eds.: Bridwell KH, DeWald RL. Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia, 1997;pp: 188 - 189.
7. Carl AL, Tranmer BI, Sachs BL. Anterolateral dynamized instrumentation and fusion for unstable thoracolumbar and lumbar burst fractures. Spine 1997; 22: 686-90.
8. Dai LY, Jin WL. Interobserver and intraobserver reliability in the load sharing classification of the assessment of thoracolumbar burst fractures. Spine 2005; 30 (3): 354 – 358.
9. Demirkıran HG, Alanay A. Torakolomber kırıklarda yeni sınıflama. JTSS 2008, 19 (1): 65-72.
10.Dick JC, Brodke DS, Zdeblick TA, et al. Anterior instrumentation of the thoracolumbar spine. Spine 1997; 22: 744-50.
11.Eastlack RK, Bono CM. Fractures and dislocations of the thoracolumbar spine. In: Bucholz RW, Heekman JD, Court-Brown CM (Eds.). Rockwood and Green’s Fractures In Adults. Vol.2, Lippincott Williams Wilkins, Philedelphia, 2006; pp: 1543 – 1580.
12.Eysel P, Hopf C, Furderer S. Kyphotic deformation in fractures of the thoracic and lumbar spine. Orthopade 2001; 30(12): 355-364.
13.Facizewski T, Winter RB, Lonstein JE, Denis F, Johnson L. The surgical and medical per operative complications of anterior spinal fusion surgery in the thoracic and lumbar spine in adults. A review of 1223 procedures. Spine 1995; 20(14):1592-1599.
14.Gaines RW Jr, Carson WL, Satterlee CC, Groh GI. Experimental evaluation of seven different spinal fracture internal fixation devices using nonfailure stability testing. The load-sharing and unstable mechanism concepts. Spine 1991; 16(8): 902 – 911.
15.Haher TR, Merola A, Zipnick RI, Gorup J, Mannor D, Orchowski J. Meta-analysis of surgical outcome in adolescent idiopathic scoliosis. A 35- year English literature review of 11,000 patients. Spine 1995; 20 (14): 1575-1584.
16.Haher TR, Felmy WT, O’Brein M. Thoracic and lumbar fractures : Diagnosis and management. In: Bridwell, K.H., DeWald, R.L., eds. The Text Book of Spinal Surgery, Philadelphia, Lippincott -Raven Publishers, 1997; pp: 1763-1837.
17.Illes T, de Jonge T, Doman I, Doczi T. Surgical correction of the late consequences of posttraumatic spinal disorders. J Spinal Disord Tech 2002; 15(2): 127-132.
18.Kaneda K. Anterior approach and Kaneda instrumentation for lesions of the thoracic and lumbar spine. In: In: Bridwell, K.H., DeWald, R.L., eds. The Text Book of Spinal Surgery, JB Lippincott, Philadelphia, 1991; pp: 959-990.
19.Kaneda K, Abumi K, Fujiya M. Burst fractures with neurologic deficits of the thoracolumbar-lumbar spine. Results of anterior decompression and stabilization with anterior instrumentation. Spine 1984; 9: 788 - 795.
20.Karaikovic EE, Kaneda K, Akbarnia BA, Gaines RW Jr. Kaneda instrumentation for spinal fractures. In: Bridwell, K.H., DeWald, R.L., eds. The Text Book of Spinal Surgery, Philadelphia, Lippincott -Raven Publishers, 1997; pp: 1899 –1924.
21.Keene JS, Lash EG, Kling FF Jr. Undetected posttraumatic instability of "stable" thoracolumbar fractures. J Orthop Trauma 1988; 2: 202-211.
22.Keynan O, Fisher CG, Vaccaro A, Fehlings MG, Oner FC, Dietz J, Kwon B, Rampersaud R, Bono C, France J, Dvorak M. Radiographic measurement parameters in thoracolumbar fractures: a systematic review and consensus statement of the spine trauma study group. Spine 2006; 31 (5): E156 - E165.
23.Kray MH. Spinal fusion. Overview of options and posterior internal fixation devices. In: Adult Spine 1991; Ed. Frymoyer JW. Raven Press, New York,1919-1934.
24.Kostuik JP, Matsusaki H. Anterior stabilization instrumentation, and decompression for posttraumatic kyphosis. Spine 1989; 14(4): 379-386.
25.Kostuik JP. Anterior Kostuik – Harrington distraction system for the treatment of kyphotic deformities. Spine 1990; 15(3): 169-180.
26.Malcolm BW, Bradford DS, Winter RS, Chou SN. Posttraumatic kyphosis: a review of forty-eight surgically treated patients. J Bone Joint Surg Am 1981; 63: 891-899.
27.McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW. A classification to predict screw breakage when using short segment instrumentation with pedicle screws. American – European Meeting on Pedicle Fixation of the Spine and Other Advenced Techniques, Munich, Germany, 1994.
28.McCormack T, Karaikovic E, Gaines RW Jr. Load sharing classification of the thoracolumbar fractures. Spine 1994; 19 (16): 1741-1749.
29. McCullen G, Vaccaro AR, Garfin SR. Thoracic and lumbar trauma: rationale for selecting the appropriate fusion technnique. Orthop Clin North Am 1998; 29: 813-28.
30.McLain RF. The biomechanics of long versus short fixation for thoracolumbar spine fractures. Spine 2006; 31 (11 Suppl.): S70 - S79.
31.Polly DW Jr, Klemme WR, Shawen S. Management options for the treatment of posttraumatic thoracic kyphosis. Semin Spine Surg 2000; 12: 110-116.
32.Robertson JR, Whitesides TE. Surgical reconstruction of late post-traumatic thoracolumbar kyphosis. Spine 1985; 10(4): 307-312.
33.Sasso RC, Renkens K, Hanson D, Reilly T, McGuire RA, Best NM. Unstable thoracolumbar burst fractures: anterior only versus short segment posterior fixation. J Spinal Disord Tech 2006; 19 (4): 242 – 248.
34.Scholl BM, Theiss SM, Kirkpatrick JS. Short segment fixation of thoracolumbar burst fractures. Orthopedics 2006; 29 (8): 703 – 708.
35.Schreiber U, Bence T, Grupp T, Steinhauser E, Mückley T, Mittelmeier W, Beisse R. Is a single anterolateral screw-plate fixatiion sufficient for the treatment of spinal fractures in the thoracolumbar junction? A biomechanical in vitro investigation. Eur Spine J 2005; 14 (2): 197 – 204.
36.Shufflebarger HL, Grimm JO, Bui V, Thomson JD. Anterior and posterior spinal fusion. Staged versus same day surgery. Spine 1991; 16(8): 930-933.
37.Siebenga J, Leferink VJ, Segers MJ, Elzinga MJ, Bakker FC, Haarman HJ, Rommens PM, ten Duis HJ, Patka P. Treatment of traumatic thoracolumbar spine fractures: a multicenter prospective randomized study of operative versus nonsurgical treatment. Spine 2006; 31 (25): 2881– 2890.
38.Stoltze D, Harms J. Correction of posttraumatic deformities. Principles and methods. Orthopade 1999; 28(8): 731-745.
39.Suk SI, Kim JH, Lee SM, Chung ER, Lee JH. Anterior-posterior closing wedge osteotomy in posttraumatic kyphosis with neurologic compromised osteoporosis fracture. Spine 2003;28(18): 2170-2175.
40.Tezeren G, Kuru I. Posterior fixation of thoracolumbar burst fracture: short-segment pedicle fixation versus long-segment instrumentation. J Spinal Disord Tech 2005; 18(6): 485 – 488.
41.Vaccaro AR, Silber JS. Posttraumatic spinal deformity. Spine 2001; 26 (24S): S111-S118. 42.Vaccaro RA, Lehman RA, Hurlbert J. A new classification of thoracolumbar injuries. Spine 2005; 30 (20): 2325 – 2333.
43.Wang XY, Dai LY, Xu HZ, Chi YL. Kyphosis recurrence after posterior short segment fixation in thoracolumbar burst fractures. J Neurosurg Spine 2008; 8 (3): 246 – 254.
44.Wang XY, Dai LY, Xu HZ, Chi YL. The loadsharing classification of thoracolumbar fractures: an in in vitro biomechanical validation. Spine 2007; 32 (11): 1214 – 1219.
45.Weidenbaum M, Farcy JPC. Surgical management of thoracic and lumbar burst fractures. In: The Textbook of Spinal Surgery 1997; Eds.: Bridwell KH, DeWald RL. Lippincott - Raven Publishers, Philadelphia, 1839-1880.
46.Whang PG, Vaccaro AR, Poelstra KA, Patel AA, Anderson DG, Albert TJ, Hilibrand AS, Harrop JS, Sharan AD, Ratliff JK, Hurlbert RJ, Anderson P, Aarabi B, Sekhon LH, Gahr R, Carrino JA. The influence of fracture mechanism and morphology on the reliability and validity of two novel thoracolumbar injury classification systems. Spine 2007; 32 (7): 791 – 795.
47.Wu SS, Hwa SY, Lin LC. Management of rigid post-traumatic kyphosis. Spine 1996; 21: 2160-2266.

APA	BENLİ İ, GÜÇLÜ B, KAYA A, KARAGÜVEN D (2008). Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. , 97 - 109.
Chicago	BENLİ İ. Teoman,GÜÇLÜ BERK,KAYA Alper,KARAGÜVEN Doğaç Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. (2008): 97 - 109.
MLA	BENLİ İ. Teoman,GÜÇLÜ BERK,KAYA Alper,KARAGÜVEN Doğaç Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. , 2008, ss.97 - 109.
AMA	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. . 2008; 97 - 109.
Vancouver	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. . 2008; 97 - 109.
IEEE	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D "Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi." , ss.97 - 109, 2008.
ISNAD	BENLİ, İ. Teoman vd. "Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi". (2008), 97-109.

APA	BENLİ İ, GÜÇLÜ B, KAYA A, KARAGÜVEN D (2008). Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. Journal of Turkish Spinal Surgery, 19(2), 97 - 109.
Chicago	BENLİ İ. Teoman,GÜÇLÜ BERK,KAYA Alper,KARAGÜVEN Doğaç Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. Journal of Turkish Spinal Surgery 19, no.2 (2008): 97 - 109.
MLA	BENLİ İ. Teoman,GÜÇLÜ BERK,KAYA Alper,KARAGÜVEN Doğaç Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. Journal of Turkish Spinal Surgery, vol.19, no.2, 2008, ss.97 - 109.
AMA	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. Journal of Turkish Spinal Surgery. 2008; 19(2): 97 - 109.
Vancouver	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi. Journal of Turkish Spinal Surgery. 2008; 19(2): 97 - 109.
IEEE	BENLİ İ,GÜÇLÜ B,KAYA A,KARAGÜVEN D "Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi." Journal of Turkish Spinal Surgery, 19, ss.97 - 109, 2008.
ISNAD	BENLİ, İ. Teoman vd. "Posttravmatik kifoz nedeniyle opere edilen hastaların parçalanma skorlarının değerlendirilmesi". Journal of Turkish Spinal Surgery 19/2 (2008), 97-109.