İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

ŞAHİN, Namık; YARAY, Osman; ATICI, Teoman; Öztürk, Alpaslan

İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

Teoman ATICI, (Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Bursa, Türkiye)

Namık ŞAHİN, (Ali Osman Sönmez Onkoloji Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa, Türkiye)

Alpaslan ÖZTÜRK, (Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, Bursa, Türkiye)

Osman YARAY (Uludağ Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Bursa, Türkiye)

Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi

1 0

Yıl: 2010 Cilt: 16 Sayı: 5 Sayfa Aralığı: 413 - 420 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

Öz:

AMAÇ Çalışmamızda, yüksek riskli olgulardaki intertrokanterik kırıkların tedavisinde, minimal invaziv ve biyolojik osteosentez yöntemi olan kapalı redüksiyon ve eksternal fiksatör uygulamasının sonuçları değerlendirildi. GEREÇ VE YÖNTEM İntertrokanterik kırığı olan yüksek riskli (ASA 3-4) 23 olguya (14 kadın, 9 erkek ortalama yaş: 74; dağılım: 65-88 yaş) kısa süreli anestezi altında kapalı redüksiyon ve unilateral eksternal fiksatör uygulandı. Kırıkların 14’ü stabil (%60,8), 9’u (%39,2) stabil değildi. İzlem süresi ortalama 23,8 ay (dağılım, 4-58 ay) olan olgularda; ameliyat ve hastanede yatış süreleri, kırık kaynama zamanı, mobilizasyon kapasiteleri, komplikasyonlar ve mortalite oranları değerlendirildi. BULGULAR Ameliyat süresi ortalama 25 dk (dağılım, 15-40 dk), hastanede kalış süresi ortalama 4 gün (dağılım, 2-9 gün) olup kaynama süresi ortalama 13 hafta (dağılım, 11-16 hafta) idi. Ameliyat sonrası ilk altı ayda 5 olgu (%21,7) ek sağlık sorunları nedeniyle öldü. Olguların 11’inde (%47,8) yüzeyel çivi dibi enfeksiyonu gelişti. Materyel yetersizliği hiçbir olguda gelişmedi. Son izlemde stabil kırıklarda ortalama 5º varus (dağılım, 0-8º), 1 cm kısalık (dağılım, 0-3 cm), stabil olmayan kırıklarda ise ortalama 15º varus (dağılım, 8º-20º) ve 3 cm kısalık (dağılım, 2-5 cm) tespit edildi. SONUÇ İntertrokanterik kırıkların tedavisinde çevre dokuya oldukça az hasar vererek kırık kaynamasını temin eden, uygulaması kolay, etkili ve güvenli biyolojik tespit yöntemi olan kapalı redüksiyon ve eksternal fiksatör uygulaması, özellikle yüksek riskli olgularda tercih edilebilir.

Anahtar Kelime:

Konular: Ortopedi

Treatment of intertrochanteric femur fractures in high-risk geriatric patients (≥65 years) with external fixation

Öz:

BACKGROUND We evaluated the results of intertrochanteric hip fractures treated with closed reduction and external fixation (minimally invasive and biological osteosynthesis) in patients with high surgical risk. METHODS Twenty-three patients (14 females, 9 males; mean age 74 [65-88]) with intertrochanteric hip fracture classified as group III and IV according to American Society of Anesthesiologists (ASA) criteria were treated with closed reduction and unilateral external fixation under short-term anesthesia. Fourteen fractures were stable (60.8%) and nine were unstable (39.2%). The mean follow-up was 23.8 months (4-58). We evaluated the operation time, hospitalization time, union time, mobilization capacity, complications, and mortality rates. RESULTS The mean duration of operation was 25 minutes (15-40), mean duration of hospital stay 4 days (2-9) and average union time 13 weeks. Five patients (21.7%) died due to additional health problems in the first six months after surgery. Superficial pin tract infection occurred in 11 cases (47.8%). There was no implant failure. In the last follow up, an average 5° varus (range: 0-8°) and 1 cm shortening (range: 0-3) in stable fractures and an average 15° varus (range: 8-20º) and 3 cm shortening (range: 2-5) in unstable fractures were determined. CONCLUSION The treatment of intertrochanteric hip fractures with closed reduction and external fixation is an easy, effective and safe biological fixation method with minimal damage to surrounding tissues, especially in patients with high surgical risk.

Anahtar Kelime:

Konular: Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Ozdemir H, Dabak TK, Urgüden M, Gür S. A different treatment modality for trochanteric fractures of the femur in surgical high-risk patients: a clinical study of 44 pa- tients with 21-month follow-up. Arch Orthop Trauma Surg 2003;123:538-43.
2. Gotfried Y, Frish E, Mendes DG, Roffman M. Intertrochan- teric fractures in high risk geriatric patients treated by exter- nal fxation. Orthopedics 1985;8:769-74.
3. Kenzora JE, McCarthy RE, Lowell JD, Sledge CB. Hip frac- ture mortality. Relation to age, treatment, preoperative ill- ness, time of surgery, and complications. Clin Orthop Relat Res 1984:45-56.
4. Christodoulou NA, Sdrenias CV. External fxation of select intertrochanteric fractures with single hip screw. Clin Orthop Relat Res 2000:204-11.
5. Karn NK, Singh GK, Kumar P, Singh MP, Shrestha BP, Chaudhary P. Management of trochanteric fractures of the femur with external fxation in high-risk patients. Int Orthop 2009;33:785-8.
6. Mutlu M, Bilgen S, Durak K. İntertrokanterik femur kırıklarında kalkarlı parsiyel protez ile dinamik kalça vidası uygulamasının karşılaştırmalı sonuçları. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2008;33:31-40.
7. Sezer S, Kuyurtar F. Anstabil intertrokanterik femur kırıklarında Dimon-Hugston tekniği ve DHS ile osteosentez sonuçları. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 1998;4:128-31.
8. Kesemenli C, Subaşi M, Arslan H, Kirkgöz T, Necmioğlu S. İleri yaştaki hastalarda intertrokanterik kırıkların Leinbach tipi endoprotezle tedavisi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2001;7:254-7.
9. Akman Ş, Şen C, Aşık M, Akpınar S, Gedik KH. İntertrokanterik femur kırıklarında Leinbach pro- tezi uygulamalarımız. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 1999;5:208-12.
10. Simmermacher RK, Ljungqvist J, Bail H, Hockertz T, Voch- teloo AJ, Ochs U, et al. The new proximal femoral nail an- tirotation (PFNA) in daily practice: results of a multicentre clinical study. Injury 2008;39:932-9.
11. Ekström W, Karlsson-Thur C, Larsson S, Ragnarsson B, Alberts KA. Functional outcome in treatment of unstable trochanteric and subtrochanteric fractures with the proximal femoral nail and the Medoff sliding plate. J Orthop Trauma 2007;21:18-25.
12. Utrilla AL, Reig JS, Muñoz FM, Tufanisco CB. Trochanteric gamma nail and compression hip screw for trochanteric frac- tures: a randomized, prospective, comparative study in 210 elderly patients with a new design of the gamma nail. J Or- thop Trauma 2005;19:229-33.
13. Hofer M, Chevalley F, Garofalo R, Borens O, Mouhsine E. Use of trochanteric nail for proximal femoral extracapsular fractures. Orthopedics 2006;29:1109-14.
14. Mereddy P, Kamath S, Ramakrishnan M, Malik H, Don-nachie N. The AO/ASIF proximal femoral nail antirotation (PFNA): a new design for the treatment of unstable proximal femoral fractures. Injury 2009;40:428-32.
15. Lenich A, Mayr E, Rüter A, Möckl Ch, Füchtmeier B. First results with the trochanter fxation nail (TFN): a report on 120 cases. Arch Orthop Trauma Surg 2006;126:706-12.
16. Menezes DF, Gamulin A, Noesberger B. Is the proximal fem- oral nail a suitable implant for treatment of all trochanteric fractures? Clin Orthop Relat Res 2005;439:221-7.
17. Pu JS, Liu L, Wang GL, Fang Y, Yang TF. Results of the proximal femoral nail anti-rotation (PFNA) in elderly Chi- nese patients. Int Orthop 2009;33:1441-4.
18. Alcivar E. A new method of external fxation for proximal fractures of the femur. Injury 2001;32 Suppl 4:107-14.
19. Moroni A, Faldini C, Pegreff F, Hoang-Kim A, Giannini S. Osteoporotic pertrochanteric fractures can be success- fully treated with external fxation. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87 Suppl 2:42-51.
20. Kourtzis N, Paflas D, Kasimatis G. Management of pertro- chanteric fractures in the elderly patients with an external fxation. Injury 2001;32 Suppl 4:115-28.
21. Vossinakis IC, Badras LS. The external fxator compared with the sliding hip screw for pertrochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg [Br] 2002;84:23-9.
22. Tomak Y, Kocaoglu M, Piskin A, Yildiz C, Gulman B, Tomak L. Treatment of intertrochanteric fractures in geriatric patients with a modifed external fxator. Injury 2005;36:635-43.
23. Ozdemir H, Urgüden M, Dabak TK, Söyüncü Y. Treat- ment of intertrochanteric femoral fractures with the use of a modular axial fxator device. Acta Orthop Traumatol Turc 2002;36:375-83.
24. Vossinakis IC, Badras LS. Management of pertrochanteric fractures in high-risk patients with an external fxation. Int Orthop 2001;25:219-22.
25. Devgan A, Sangwan SS. External fxator in the management of trochanteric fractures in high risk geriatric patients--a friend to the elderly. Indian J Med Sci 2002;56:385-90.
26. Karn NK, Singh GK, Kumar P, Shrestha B, Singh MP, Gow- da MJ. Comparison between external fxation and sliding hip screw in the management of trochanteric fracture of the fe- mur in Nepal. J Bone Joint Surg [Br] 2006;88:1347-50.
27. Ozkaya U, Parmaksizoğlu AS, Gül M, Kabukçuoğlu Y, Oz- kazanli G, Basilgan S. Management of osteoporotic pertro- chanteric fractures with external fxation in elderly patients. Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42:246-51.
28. Ross AF, Tinker JH. Preoperative evaluation of the healthy patient. In: Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, Longnecker DE, editors. Principles and practice of anesthesiology. St. Louis, Missouri: Mosby; 1993. p. 3-36.
29. Jensen JS, Tøndevold E, Sonne-Holm S. Stable trochanteric fractures. A comparative analysis of four methods of internal fxation. Acta Orthop Scand 1980;51:811-6.
30. Jensen JS, Sonne-Holm S, Tøndevold E. Unstable trochan- teric fractures. A comparative analysis of four methods of internal fxation. Acta Orthop Scand 1980;51:949-62.
31. Kyo T, Takaoka K, Ono K. Femoral neck fracture. Factors related to ambulation and prognosis. Clin Orthop Relat Res 1993:215-22.
32. Heinert G, Parker MJ. Intramedullary osteosynthesis of com- plex proximal femoral fractures with the Targon PF nail. In- jury 2007;38:1294-9.
33. Takigami I, Matsumoto K, Ohara A, Yamanaka K, Naganawa T, Ohashi M, et al. Treatment of trochanteric fractures with the PFNA (proximal femoral nail antirotation) nail system - report of early results. Bull NYU Hosp Jt Dis 2008;66:276-9.
34. Lavini F, Renzi-Brivio L, Aulisa R, Cherubino F, Di Seglio PL, Galante N, et al. The treatment of stable and unstable proximal femoral fractures with a new trochanteric nail: results of a multicentre study with the Veronail. Strategies Trauma Limb Reconstr 2008;3:15-29.
35. Rethnam U, Cordell-Smith J, Kumar TM, Sinha A. Complex proximal femoral fractures in the elderly managed by recon- struction nailing - complications & outcomes: a retrospective analysis. J Trauma Manag Outcomes 2007;1:7.
36. Lenich A, Fierlbeck J, Al-Munajjed A, Dendorfer S, Mai R, Füchtmeier B, et al. First clinical and biomechanical results of the Trochanteric Fixation Nail (TFN). Technol Health Care 2006;14:403-9.
37. Pajarinen J, Lindahl J, Michelsson O, Savolainen V, Hirven- salo E. Pertrochanteric femoral fractures treated with a dy- namic hip screw or a proximal femoral nail. A randomised study comparing post-operative rehabilitation. J Bone Joint Surg [Br] 2005;87:76-81.
38. Parker MJ, Handoll HH. Extramedullary fxation implants and external fxators for extracapsular hip fractures in adults. Cochrane Database Syst Rev 2006;25:CD000339.

APA	ATICI T, ŞAHİN N, Öztürk A, YARAY O (2010). İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. , 413 - 420.
Chicago	ATICI Teoman,ŞAHİN Namık,Öztürk Alpaslan,YARAY Osman İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. (2010): 413 - 420.
MLA	ATICI Teoman,ŞAHİN Namık,Öztürk Alpaslan,YARAY Osman İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. , 2010, ss.413 - 420.
AMA	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. . 2010; 413 - 420.
Vancouver	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. . 2010; 413 - 420.
IEEE	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O "İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi." , ss.413 - 420, 2010.
ISNAD	ATICI, Teoman vd. "İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi". (2010), 413-420.

APA	ATICI T, ŞAHİN N, Öztürk A, YARAY O (2010). İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi, 16(5), 413 - 420.
Chicago	ATICI Teoman,ŞAHİN Namık,Öztürk Alpaslan,YARAY Osman İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi 16, no.5 (2010): 413 - 420.
MLA	ATICI Teoman,ŞAHİN Namık,Öztürk Alpaslan,YARAY Osman İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi, vol.16, no.5, 2010, ss.413 - 420.
AMA	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2010; 16(5): 413 - 420.
Vancouver	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2010; 16(5): 413 - 420.
IEEE	ATICI T,ŞAHİN N,Öztürk A,YARAY O "İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi." Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi, 16, ss.413 - 420, 2010.
ISNAD	ATICI, Teoman vd. "İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi". Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi 16/5 (2010), 413-420.