Yıl: 2011 Cilt: 45 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 28 - 35 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması

Öz:
Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz (GSBL) üreten Escherichia coli ve Klebsiella spp. suşlarıyla oluşan enfeksiyonlar ciddi bir sorun teşkil etmekte olup, bunların tedavisinde sıklıkla karbapenemler kullanılmaktadır. Bununla birlikte son yıllarda karbapenemlere dirençli E.coli ve Klebsiella spp. enfeksiyonları görülmektedir. Bu çalışmada, GSBL üreten E.coli ve Klebsiella spp. klinik izolatlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılığının araştırılması amaçlanmıştır. Çalışmaya, Ocak 2007-Şubat 2008 tarihleri arasında hastanede yatan ve polikliniklere başvuran hastalara ait 208 idrar, 16 kan, 26 yara, 17 steril vücut sıvısı, dört trakeal aspirat ve yedi diğer örneklerden izole edilen GSBL pozitif 239 E.coli, 28 Klebsiella pneumoniae ve 11 Klebsiella oxytoca suşu dahil edilmiştir. Bakterilerin tanımlanmasında konvansiyonel yöntemler kullanılmış; antibiyotik duyarlılıkları “Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)” standartlarına göre Kirby-Bauer disk difüzyon yöntemiyle çalışılmıştır. İzolatların GSBL üretimi çift disk sinerji yöntemiyle araştırılmış, şüpheli olgularda sefotaksim-klavulanik asit E test şeritleri (BioMerieux, Fransa) kullanılmıştır. Karbapeneme dirençli suşlarda CLSI tarama kriterlerine göre modifiye Hodge testi çalışılmış ve ertapenem (Etest®, BioMerieux, Fransa), imipenem ve meropenem (M.I.C. Evaluator Strips, Oxoid, İngiltere) için minimum inhibitör konsantrasyonu (MİK) değerleri belirlenmiştir. Çalışılan tüm suşlar (278/278; %100) amikasine duyarlı bulunmuş; imipenem/meropenem duyarlılığı %99.3 (276/278), ertapenem duyarlılığı %98.6 (274/278) olarak saptanmıştır. E.coli, K.pneumoniae ve K.oxytoca suşları ayrı ayrı değerlendirildiğinde; ertapenem duyarlılığı sırasıyla %99.2, %96.4 ve %90.9, imipenem/meropenem duyarlılığı ise sırasıyla %100, %96.4 ve %90.9 olarak saptanmıştır. Çalışmamızda iki E.coli, bir K.oxytoca ve bir K.pneumoniae suşunda karbapenem direnci saptanmıştır. İki Klebsiella spp. suşu çalışılan tüm karbapenemlere dirençli bulunmuş (MİK > 32 μg/ml); iki E.coli suşunun ertapeneme dirençli (MİK > 32 μg/ml), ancak imipenem (MİK= 0.25 μg/ml) ve meropeneme (MİK= 0.5 μg/ml) duyarlı olduğu izlenmiştir. Karbapeneme dirençli olan dört suşta modifiye Hodge testi ile karbapenemaz üretimi gösterilmiştir. Sonuç olarak, son yıllarda karbapenemaz üreten suşların artması nedeniyle, GSBL üreten gram-negatif izolatların karbapenemaz üretimi açısından rutin olarak taranması, gerekli durumlarda doğrulama testinin yapılmasının uygun olacağı kanısına varılmıştır.
Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Farmakoloji ve Eczacılık

Investigation of the susceptibilities of extended-spectrum beta-lactamase producing escherichia coli and klebsiella spp. strains to ertapenem and other carbapenems

Öz:
Infections caused by extended-spectrum beta-lactamase (ESBL) producing Escherichia coli and Klebsiella spp. constitute severe problems. Carbapenems are commonly used to treat these infections. However, infections caused by carbapenem-resistant gram-negative bacteria show an increasing trend recently. The aim of this study was to investigate the susceptibilities of ESBL-producing E.coli and Klebsiella spp. to ertapenem and other carbapenems. A total of 239 E.coli, 28 K.pneumoniae and 11 K.oxytoca strains isolated from clinical specimens (208 urine, 16 blood, 26 wound, 17 sterile body fluids, four tracheal aspirates and seven others) of hospitalized patients and outpatients between January 2007-February 2008, were included to the study. The isolates were identified by conventional methods, and antibiotic susceptibility tests were performed by Kirby Bauer disc diffusion method according to Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) standards. ESBL production was tested by double disk diffusion method. When ESBL production was indeterminate, cefotaxime-clavulanic acid E test (BioMerieux, France) was used. According to the CLSI standards modified Hodge test was performed for carbapenem resistant isolates and minimal inhibitory concentration (MIC) values were detected for ertapenem (Etest®, BioMerieux, France), imipenem and meropenem (M.I.C. Evaluator Strips, Oxoid, UK). All of the isolates were found susceptible to amikacin (278/278; 100%), whereas the susceptibility rates for imipenem/meropenem and ertapenem were 99.3% (276/278) and 98.6% (274/278), respectively. When evaluated individually, ertapenem susceptibilities of E.coli, K.pneumoniae and K.oxytoca strains were 99.2%, 96.4% and 90.9%, respectively, while these rates were 100%, 96.4% and 90.9%, respectively, for imipenem/ meropenem. Carbapenem resistance was detected in two E.coli, one K.oxytoca and one K.pneumoniae isolates. While two Klebsiella spp. isolates were resistant to all of the tested carbapenems (MIC > 32 μg/ml), two E.coli isolates were resistant to ertapenem (MIC > 32 μg/ml) but susceptible to imipenem (MIC= 0.25 μg/ml) and meropenem (MIC= 0.5 μg/ml). Carbapenemase production was demonstrated by modified Hodge test in all of the carbapenem-resistant isolates. In conclusion, ESBL-producing gramnegative isolates should be routinely tested with a screening method for carbapenemase activity and confirmation tests should be performed in suspected cases.
Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Farmakoloji ve Eczacılık
Belge Türü: Makale Makale Türü: Diğer Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. Paterson DL, Bonomo RA. Extended-spectrum beta-lactamases: a clinical update. Clin Microbiol Rev 2005; 18(4): 657-86.
  • 2. Coque TM, Baquero F, Canton R. Increasing prevalence of ESBL-producing Enterobacteriaceae in Europe. Euro Surveill 2008; 13(47): 1-11.
  • 3. Canton R, Novais A, Valverde A, et al. Prevalence and spread of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae in Europe. Clin Microbiol Infect 2008; 14(Suppl 1): 144-53.
  • 4. Sorlózano A, Gutiérrez J, Romero JM, Luna JD, Damas M, Piédrola G. Activity in vitro of twelve antibiotics against clinical isolates of extended-spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli. J Basic Microbiol 2007; 47(5): 413-6.
  • 5. Shah PM, Isaacs RD. Ertapenem, the first of a new group of carbapenems. J Antimicrob Chemother 2003; 52(4): 538-42.
  • 6. Michalopoulos A, Virtzili S, Rafailidis P, Chalevelakis G, Damala M, Falagas ME. Intravenous fosfomycin for the treatment of nosocomial infections caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae in critically ill patients: a prospective evaluation. Clin Microbiol Infect 2010; 16(2): 184-6.
  • 7. Pillai DR, Melano R, Rawte P, et al. Klebsiella pneumoniae carbapenemase, Canada. Emerg Infect Dis 2009; 15(5): 827-9.
  • 8. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing. Nineteenth Informational Supplement. CLSI Document M100-S19, 2009. CLSI, Wayne, PA.
  • 9. Kim JY, Sohn JW, Park DW, Yoon YK, Kim YM, Kim MJ. Control of extended-spectrum beta-lactamase-producing Klebsiella pneumoniae using a computer-assisted management program to restrict third-generation cephalosporin use. J Antimicrob Chemother 2008; 62(2): 416-21.
  • 10. Poirel L, Villa L, Bertini A, Pitout JD, Nordmann P, Carattoli A. Expanded-spectrum beta-lactamase and plasmid- mediated quinolone resistance. Emerg Infect Dis 2007; 13(5): 803-5.
  • 11. Mammeri H, Van De Loo M, Poirel L, Martinez-Martinez L, Nordmann P. Emergence of plasmid-mediated quinolone resistance in Escherichia coli in Europe. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49(1): 71-6.
  • 12. Poirel L, Lartigue MF, Decousser JW, Nordmann P. ISEcp1B-mediated transposition of blaCTX-M in Escherichia coli. Antimicrob Agents Chemother 2005; 49(1): 447-50.
  • 13. Yetkin G, Kuzucu Ç, Çalışkan A, Ay S. Kan kültürlerinde üreyen Escherichia coli’lerin antibiyotik duyarlılıkları, GSBL oranları ve hastane birimlerine göre dağılımı. İnönü Üniv Tıp Fak Derg 2006; 13(3): 147-50.
  • 14. Kizirgil A, Yakupoğulları Y, Şenol FF, Toraman ZA. Kan kültürü örneklerinde genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten enterik basillerin prevalansı ve antibiyotik duyarlılıklarının araştırılması. İnfeksiyon Derg 2005; 19(1): 111-4. 15. Paterson DL. Recommendation for treatment of severe infections caused by Enterobacteriaceae producing extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs). Clin Microbiol Infect 2000; 6(9): 460-3.
  • 16. Livermore DM, Oakton KJ, Carter MW, Warner M. Activity of ertapenem (MK-0826) versus Enterobacteriaceae with potent beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45(10): 2831-7.
  • 17. Mody RM, Erwin DP, Summers AM, et al. Ertapenem susceptibility of extended spectrum beta-lactamaseproducing organisms. Ann Clin Microbiol Antimicrob 2007; 6: 6.
  • 18. Tunçcan ÖG, Keten DT, Dizbay M, Hızel K. Hastane kaynaklı Escherichia coli ve Klebsiella suşlarının ertapenem ve diğer antibiyotiklere duyarlılığı. ANKEM 2008; 22(4): 188-92.
  • 19. Wexler HM. In vitro activity of ertapenem: review of recent studies. J Antimicrob Chemother 2004; 53(Suppl 2): ii11-21.
  • 20. Goldstein EJ, Snydman DR. Intra-abdominal infections: review of the bacteriology, antimicrobial susceptibility and the role of ertapenem in their therapy. J Antimicrob Chemother 2004; 53(Suppl 2): ii29-36.
  • 21. Nix DE, Majumdar AK, DiNubile MJ. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of ertapenem: an overview for clinician. J Antimicrob Chemother 2004; 53(Suppl 2): ii23-8.
  • 22. Tice AD. Ertapenem: a new opportunity for outpatient parenteral antimicrobial therapy. J Antimicrob Chemother 2004; 53(Suppl 2): ii83-6.
  • 23. Alhambra A, Cuadros JA, Cacho J, Gómez-Garcés JL, Alós JI. In vitro susceptibility of recent antibiotic-resistant urinary pathogens to ertapenem and 12 other antibiotics. J Antimicrob Chemother 2004; 53(6): 1090-4.
  • 24. Fuchs PC, Barry AL, Brown SD. In vitro activities of ertapenem (MK-0826) against clinical bacterial isolates from 11 North American Medical Centers. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45(6): 1915-8.
  • 25. Jacoby GA, Munoz-Price LS. The new beta-lactamases. N Engl J Med 2005; 352(4): 380-91.
  • 26. McGuinn M, Hershow RC, Janda WM. Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae carbapenemase in longterm care facility, Illinois, USA. Emerg Infect Dis 2009; 15(6): 988-9.
  • 27. Smith Moland E, Hanson ND, Herrera VL, et al. Plasmid-mediated, carbapenem-hydrolysing beta-lactamase, KPC-2 in Klebsiella pneumoniae isolates. J Antimicrob Chemother 2003; 51(3): 711-4.
  • 28. Bratu S, Quale J. Global emergence of nosocomial gram-negative pathogens possessing carbapenem hydrolyzing β-lactamases. J Biol Sci 2006; 6(3): 434-45.
  • 29. Aktas Z, Bal C, Midilli K, Poirel L, Nordmann P. First IMP-1-producing Klebsiella pneumoniae isolate in Turkey. Clin Microbiol Infect 2006; 12(7): 695-6.
  • 30. Livermore DM, Carter MW, Bagel S, et al. In vitro activities of ertapenem (MK-0826) against recent clinical bacteria collected in Europe and Australia. Antimicrob Agents Chemother 2001; 45(6): 1860-7.
  • 31. Mena A, Plasencia V, Garcia L, et al. Characterization of a large outbreak by CTX-M-1 producing Klebsiella pneumoniae and mechanisms leading to in vivo carbapenem resistance development. J Clin Microbiol 2006; 44(8): 2831-7.
  • 32. Lomaestro BM, Tobin EH, Shang W, Gootz T. The spread of Klebsiella pneumoniae carbapenemase–producing K.pneumoniae to upstate New York. Clin Infect Dis 2006; 43(3): e26-8.
  • 33. Karaoğlan İ, Zer Y, Süner A, Namıduru A. Bazı Enterobacteriaceae türlerine ertapenemin in-vitro etkinliği. ANKEM 2008; 22(4):183-7.
APA KUZUCU Ç, YETKİN F, GÖRGEÇ S, ERSOY Y (2011). Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. , 28 - 35.
Chicago KUZUCU Çiğdem,YETKİN Funda,GÖRGEÇ Sündüz,ERSOY Yasemin Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. (2011): 28 - 35.
MLA KUZUCU Çiğdem,YETKİN Funda,GÖRGEÇ Sündüz,ERSOY Yasemin Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. , 2011, ss.28 - 35.
AMA KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. . 2011; 28 - 35.
Vancouver KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. . 2011; 28 - 35.
IEEE KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y "Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması." , ss.28 - 35, 2011.
ISNAD KUZUCU, Çiğdem vd. "Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması". (2011), 28-35.
APA KUZUCU Ç, YETKİN F, GÖRGEÇ S, ERSOY Y (2011). Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, 45(1), 28 - 35.
Chicago KUZUCU Çiğdem,YETKİN Funda,GÖRGEÇ Sündüz,ERSOY Yasemin Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni 45, no.1 (2011): 28 - 35.
MLA KUZUCU Çiğdem,YETKİN Funda,GÖRGEÇ Sündüz,ERSOY Yasemin Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.45, no.1, 2011, ss.28 - 35.
AMA KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2011; 45(1): 28 - 35.
Vancouver KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması. Mikrobiyoloji Bülteni. 2011; 45(1): 28 - 35.
IEEE KUZUCU Ç,YETKİN F,GÖRGEÇ S,ERSOY Y "Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması." Mikrobiyoloji Bülteni, 45, ss.28 - 35, 2011.
ISNAD KUZUCU, Çiğdem vd. "Genişlemiş spektrumlu beta-laktamaz üreten escherichia coli ve klebsiella spp. suşlarının ertapenem ve diğer karbapenemlere karşı duyarlılıklarının araştırılması". Mikrobiyoloji Bülteni 45/1 (2011), 28-35.