Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler

KURT, İbrahim; KAAN, Nil; MEMETOĞLU, Emel; KOCATÜRK, Özlem; ÇİÇEK, Halil

Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler

Nil KAAN, (Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Aydın, Türkiye)

Özlem KOCATÜRK, (Bartın Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Bartın, Türkiye)

İbrahim KURT, (Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Aydın, Türkiye)

Halil ÇİÇEK, (Korkuteli Devlet Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Antalya, Türkiye)

Emel MEMETOĞLU (Adnan Menderes Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Aydın, Türkiye)

Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi

2 0

Yıl: 2011 Cilt: 12 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 17 - 22 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler

Öz:

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı sağlıklı, erişkin hastalarda endotrakeal entübasyon için uygulanan tek doz orta etki süreli kas gevşeticilerine (atrakuryum, vekuronyum ve rokuronyum) bağlı erken postoperatif rezidüel nöromusküler blok (PRNB) insidansını ve buna etki eden sonra faktörleri araştırmaktır.GEREÇ ve YÖNTEM: Çalışma prospektif, gözlemsel olarak, anestezi sırasında sadece endotrakeal entübasyonu kolaylaştırmak için tek doz vekuronyum, atrakuryum veya rokuronyum kullanılan ve ameliyat bittikten sonra derlenme odasına alınan hastalarda yapıldı. Derlenme odasında akselomiyograf ile nöromusküler ileti monitorize edildi ve dörtlü uyarıya yanıt (TOF) oranı ölçüldü; 0,9'un altındaki değerler “PRNB var” olarak kaydedildi. Hastalara kullanılan anestezikler ve kas gevşeticisinin seçimi, antidot (neostigmin) kullanımı, ekstübasyon ve derlenme odasına alınma kararları hastayı takip eden anestezi doktoruna bırakıldı. Yaş, kilo, cinsiyet, antidot kullanımı, anestezi süresi, ekstübasyondan sonra derlenme odasına alınma süreleri PRNB için risk faktörü olarak alındı, stepwise lojistik regresyon analizi yapıldı.BULGULAR: Çalışmaya 84 hasta alındı, vekuronyum, atrakuryum, rokuronyum kullanılan hasta sayısı sırasıyla 29, 28, 27 oldu. Hastaların % 58,3'ne neostigmin yapıldı. Medyan anestezi süresi 80 dakikaydı. Derlenme odasında PRNB insidansı (TOF<0,90) % 13,1 bulundu. Regresyon analizinde cinsiyetin PRNB'u etkilediği; kadın cinsiyetin, PRNB riskini artırdığı bulundu (OR: 7,250, %95 CI:1,019-51,593). Diğer risk faktörlerinin PRNB'a anlamlı etkisi saptanmadı.SONUÇ: Klinik olarak ameliyat nedeni dışında ek risk faktörü taşımayan ve anestezi süresi bir saatten uzun olan hastalarda, “cinsiyet” tek doz orta etkili kas gevşeticilerine bağlı PRNB insidansını etkileyebilir.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Geriatri ve Gerontoloji

The ıncidence of residual neuromuscular blockade associated with single dose of ıntermediate-acting non-depolarizing neuromuscular blocking

Öz:

PURPOSE: The goal of this study is to investigate the incidence of postoperative residual neuromuscular blockade (PRNB) associated with single-dose intermediate-acting muscle relaxants (atracurium, vecuronium, rocuronium) administered to adult patients for endotracheal intubation during early postoperative period and subsequent factors affecting this.MATERIALS and METHODS: This prospective and observational study was conducted after obtaining the permission of the local ethics committee. Adult, ASA I, II patients who received a single dose of vecuronium, atracurium or rocuronium during general anesthesia for elective surgical procedure were included in the study. The decisions about the anesthetics and muscle relaxants used on the patients, reversal with neostigmine, extubation and transfer to the recovery room were left to be made by the anesthesiologist following the patient. The patient who was taken into the recovery room had neuromuscular monitoring using accelomyography. Train-of-four (TOF) ratios under 0.9 were recorded as “PRNB present”. Age, weight, gender, reversal, anesthesia duration, time for transfer to the recovery room after extubation were considered risk factors for PRNB, stepwise logistic regression analysis was conducted.RESULTS: This study included 84 patients and the number of patients that were given vecuronium, atracurium, rocuronium were 29, 28, and 27, respectively. After the end of the operation, reversal was performed with neostigmine in 58.3% of the patients. The median length of anesthesia was 80 minutes. PRNB incidence (TOF<0.90) in the recovery room was determined to be 13.1%. Based on the regression analysis, gender was determined to affect PRNB; female gender increased PRNB risk (OR: 7.250, 95%, CI:1.019-51.593). The remaining factors did not have any significant effect on PRNB.CONCLUSION: In patients who do not have other risk factors in addition to the operation reason and whose anesthesia duration is longer than one hour, “gender” may affect PRNB incidence associated with single-dose intermediate-acting muscle relaxants.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Acil Tıp Geriatri ve Gerontoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1) Murphy GS, Brull SJ. Residual neuromuscular block: Lessons unlearned. Part I: Definitions, incidence, and adverse physiologic effects of residual neuromuscular block. Anesth Analg 2010;111:120-8.
2) Naguib M. Pharmacology of muscle relaxant and their antagonist neuromuscular physiology and pharmacology. In: Miller RD, ed. Anaesthesia. 6th ed. Philadelphia, Churchil Livingston, 2006:481-572.
3) Murphy GS. Residual neuromuscular blockade: incidence, assessment, and relevance in the postoperative period. Minevra Anestesiol 2006;72:97-109.
4) Murphy GS, Szokol JW, Marymont JH, Greenberg SB, Avram MJ, Vender JS. Residual neuromuscular blockade and critical respiratory events in the postanesthesia care unit. Anesth Analg 2008;107:130-7.
5) Murphy GS, Szokol JW, Franklin M, Marymont JH, Avram MJ, Vender JS. Postanesthesia Care unit recovery times and neuromuscular blocking drugs: a prospective study of orthopedic surgical patients randomized to receive pancuronium or rocuronium. Anesth Analg 2004;98:193-200.
6) Eikermann M, Groeben H, Hüsing J, Peters J. Accelerometry of adductor pollicis muscle predicts recovery of respiratory function from neuromuscular blockade. Anesth 2003;98:1333-7.
7) Eriksson LI, Satoo M, Severinghaus JW. Effect of vecuronium induced partial neuromuscular block on hipoxic ventilatory response. Anesth 1993;78:693-9.
8) Naguib M, Kopman AF, Ensor JE. Neuromuscular monitoring and postoperative residual curarisation: a meta-analysis. Br J Anaesth 2007;98:302-16.
9) Tsai CC, Chung HS, Chen PL, Yu CM, Chen MS, Hong CL. Postoperative residual curarization: Clinical observation in the post-anesthesia care unit. Chang Gung Med J 2008;31:364-8,
10) Houghton IT, Aun CS, Oh TE. Vecuronium: an anthropometric comparison. Anaesth 1992;47:741-6.
11) Semple P, Hope DA, Clyburn P, Rodbert A. Relative potency of vecuronium in male and female patients in Britain and Australia. Br J Anaesth 1994;72:190-4.
12) Xue F, Liao X, Liu J et al. Dose-response curve and timecourse of effect of vecuronium in male and female patients. Br J Anaesth 1998;80:720-4.
13) Xue FS, An G, Liao X, Zou Q, Luo LK. The pharmacokinetics of vecuronium in male and female patients. Anesth Analg 1998;86:1322-7.
14) M. Adamus, T. Gabrhelik, O. Marek. Influence of gender on the course of neuromuscular block following a single bolus dose of cisatracurium or rocuronium. Eur J Anaesth 25: 589–595
15) Xue FS, Tong SY, Liao X, Liu JH, An G, Luo LK. Doseresponse and time course of effect of rocuronium in male and female anesthetized patients. Anesth Analg 1997;85:667-71.
16) Parker CJ, Hunter JM, Snowdon SL. Effect of age, sex and anaesthetic technique on the pharmacokinetics of atracurium. Br J Anaesth 1992;69:439-43
17) Xue FS, Zhang YM, Liao X, Liu JH, An G. Influences of age and gender on dose response and time course of effect of atracurium in anesthetized adult patients. J Clin Anesth 1999;11:397-405.
18) Alkhazrajy W, Khorasanee AD, Russell WJ. Muscle weakness after muscle relaxants: an audit of clinical practice. Anaesth Intens Care 2004;32:256-9.
19) Berg H, Roed J, Viby-Mogensen J, et al. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol Scand 1997;41:1095-103.
20) Brull Sorin J. Naguib Mohamed, Miller Ronald D. Residual neuromuscular block: Rediscovering the obvious. Anest Analg 2008; 107:11-14.
21) Miller RD, Ward TA. Monitoring and pharmacologic reversal of a nondepolarizing neuromuscular blockade should be routine. Anest Analg 2010;111:3-5
22) Brull SJ, Murphy GS. Residual neuromuscular block: lessons unlearned. Part II: methods to reduce the risk of residual weakness. Anesth Analg 2010;111:129-40.
23) Viby-Mogensen J. Postoperative residuel curarization and evidence-based anaesthesia. Br J Anaesth 2000;84:301-2.
24) Bevan DR, Smith C, Donati F. Postoperative neuromuscular blockade: A comparison between atracurium, vecuronium, and pancuronium. Anesthesiology 1988;69:272-6
25) McCaul C, Tobin E, Boylan JF, McShane AJ. Atracurium is associated with postoperative residual curarization. Br J Anaesth 2002; 89:766-9.
26) Debaene B, Plaud B, Dilly MP, Donati F. Residual paralysis in the PACU after a single intubating dose of nondepolarizing muscle relaxant with an intermediate duration of action. Anesth 2003;98:1042-8.

APA	KAAN N, KOCATÜRK Ö, KURT İ, ÇİÇEK H, MEMETOĞLU E (2011). Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. , 17 - 22.
Chicago	KAAN Nil,KOCATÜRK Özlem,KURT İbrahim,ÇİÇEK Halil,MEMETOĞLU Emel Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. (2011): 17 - 22.
MLA	KAAN Nil,KOCATÜRK Özlem,KURT İbrahim,ÇİÇEK Halil,MEMETOĞLU Emel Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. , 2011, ss.17 - 22.
AMA	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. . 2011; 17 - 22.
Vancouver	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. . 2011; 17 - 22.
IEEE	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E "Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler." , ss.17 - 22, 2011.
ISNAD	KAAN, Nil vd. "Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler". (2011), 17-22.

APA	KAAN N, KOCATÜRK Ö, KURT İ, ÇİÇEK H, MEMETOĞLU E (2011). Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 12(2), 17 - 22.
Chicago	KAAN Nil,KOCATÜRK Özlem,KURT İbrahim,ÇİÇEK Halil,MEMETOĞLU Emel Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 12, no.2 (2011): 17 - 22.
MLA	KAAN Nil,KOCATÜRK Özlem,KURT İbrahim,ÇİÇEK Halil,MEMETOĞLU Emel Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, vol.12, no.2, 2011, ss.17 - 22.
AMA	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2011; 12(2): 17 - 22.
Vancouver	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2011; 12(2): 17 - 22.
IEEE	KAAN N,KOCATÜRK Ö,KURT İ,ÇİÇEK H,MEMETOĞLU E "Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler." Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi, 12, ss.17 - 22, 2011.
ISNAD	KAAN, Nil vd. "Tek doz orta etkili kas gevşeticilere bağlı postoperatif rezidüel nöromusküler blok insidansı ve etki eden faktörler". Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 12/2 (2011), 17-22.