Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

SARI, Cihangir; BİLGİLİ, Mustafa Gökhan; Edipoğlu, Erdem; KURAL, Cemal; Avkan, Mustafa Cevdet; Basaran, Serdar Hakan

Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

Erdem EDİPOĞLU, (Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Mustafa Gökhan BİLGİLİ, (Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Cihangir SARI, (Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Serdar Hakan BAŞARAN, (Karabük Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Karabük, Türkiye)

Cemal KURAL, (Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Mustafa Cevdet AVKAN (Bakırköy Dr. Sadi Konuk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Bakırköy Tıp Dergisi

1 0

Yıl: 2013 Cilt: 9 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 28 - 32 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi

Öz:

Amaç: Bu çalışmada anestezi riski yüksek yaşlı hastalarda intertrokanterik kırıklar için eksternal fiksatörle osteosentezin sonuçları değerlendirildi. Gereç ve Yöntem: Kapalı intertrokanterik femur kırığı olan 68 hastaya (48 kadın, 20 erkek, ortalama yaş 77; dağılım 65-84) kapalı redüksiyon ve eksternal fiksatör uygulandı Kırıklar AO sınıflamasına göre değerlendirildi. A1.1, A1.2, A1.3 ve A2.1 tip kırıklar stabil (Grup 1), A2.2, A2.3, A3.1, A3.2 ve A3.3 tip kırıklar (Grup 2) instabil olarak sınıflandı. 1. Grupta 39, 2. Grupta 29 hasta olduğu görüldü. Hastaların tamamına, hafif sedasyonla kombine epidural anestezi uygulandı. Hastaların ortalama takip süresi 12 (9-18) aydı Tüm olgular AO tipi tübüler eksternal fiksatörle opere edildi. Hastaların operasyon ve hastanede yatış süresi, kaynama süresi, komplikasyon oranı ve hastaların ameliyat sonrası günlük aktivite düzeyleri araştırıldı. İstatistiksel analizler Mann-Whitney U-testi ile yapıldı. Bulgular: Ortalama ameliyat süresi 1. grupta 24 (17-60), 2. grupta 38 dakika (26-70) (p<0.001), ortalama hastanede kalış süresi 1. grupta 4 gün (2-10), 2. grupta 7 gün (3-13) (p<0.001), Ortalama kırık kaynama süresi 1. grupta 11.64 hafta (9-17), 2. grupta ise 13.9 hafta (11-18) olarak hesaplandı (p<0.001). 1. grupta 8 hastada yüzeyel, 3 hastada derin enfeksiyon görülürken, 2. grupta 10 hastada yüzeyel, 4 hastada ise derin enfeksiyon görüldü. 2. grupta 5 hastada ise varus deformitesi görüldü. Ortalama Barthel günlük aktivite skoru 1. grupta 14.2 (9-18), 2. Grupta 11.4 (4-14) olarak hesaplandı (p<0.01). Mortalite oranları açısından yapılan karşılaştırmada istatistiksel olarak anlamlı bir sonuç elde edilemedi. Sonuç: İntertrokanterik femur kırıklarında eksternal fiksatörle tespit, minimal invaziv, kanamasız, yumuşak dokulara ve kemiğe zarar vermeyen bir yöntem olması nedeniyle, yüksek riskli intertrokanterik kırıklı hastaların tedavisinde tercih edilecek yöntemlerden biridir. Ancak AO sınıflamasına göre instabil olarak değerlendirilen intertrokanterik femur kırıklarında kaynama zamanı daha uzun, varus pozisyonunda kaynama daha sık ve komplikasyon oranı daha yüksektir. Bu nedenlerden ötürü geriatrik hastalarda seçilmiş olgularda kullanılmalıdır.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

The treatment of intertrochanteric femur fractures in geriatric patients with external fixator

Öz:

Objective: We evaluated the results of osteosynthesis with external fixation for intertrochanteric hip fractures in elderly patients with a high anesthesia risk. Material and Methods: Sixty-eight patients with closed intertrochanteric femur fractures (48 women, 20 men, mean age: 77 years; range between 65-84 years) were treated with an unilateral external fixator under epidural anesthesia combined with mild sedation. According to AO/OTA classification A1.1, A1.2, A1.3 and A2.1 types were accepted as stabil, (Group 1), A2.2, A2.3, A3.1, A3.2 and A3.3 type fractures (Group 2) were accepted as unstabil fracture types. In first group there were 39 patients and in the second group there was 29 patients. The mean follow up was 12 months (9 to 18). In all patients, an AO tubular external fixator was used. Operation time, hospitalization period, healing time, complication rate and postoperative activity level were evaluated. Statistical evaluation was done by Mann-Whitney U-test. Results: The mean operation time was 24 minutes (17-60) in the firstgroup and 38 minutes (26-70) in the second group (p<0.001). The mean hospitalization duration was 4 days (2-10) in the first group and 7 days (3-13) in the second group (p<0.001). The mean time for the union of the fracture was 11.64 (9-17) weeks in the first group and 13.9 weeks (11-18) in the second group (p<0.001). While 8 patients had superficial and 3 patients had deep infection in the first group, in the second group there were 10 patients with superficial and 4 with deep infection. In the second group, varus deformity was observed in 5 patients. The mean Barthel daily activity score was calculated as 14.2 (9-18) in the first group and 11.4 (4-14) in the second group (p<0.01). There was no statistically significant difference in the mortality ratios between two groups. Conclusion: Since fixation by external fixators for intertrochanteric femur fractures is minimally invasive, causes less bleeding and preserves soft tissues and bones, it is one of the preferred methods for the treatment of elderly patients with a high anesthesia risk. Nevertheless, for the intertrochanteric femur fractures that are unstable according to the AO classification, the union time is longer, union in the varus position is more often and the complication ratio is higher. Therefore it should be used for chosen cases among geriatric patients.

Anahtar Kelime:

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Akman Ş, Şen C, Aşık M, Akpınar S, Gedik HK. İntertrokanterik femur kırıklarında Leinbach protezi uygulamalarımız. Ulusal Travma Dergisi 1999; 5: 208-212.
2. Roder F, Schwab M, Aleker T, Morike K, Thon KP, Klotz U. Proximal femur fracture in older patients-rehabilitation and clinical outcome. Age Ageing 2003; 32: 74-80.
3. Kesmezacar H, Öğüt T, Bilgili MG, Gökay S, Tenekecioğlu Y. Yaşlılarda intertrokanterik femur kırıklarının tedavisi: internal tespit mi, hemiartroplasti mi? Acta Orthop Traumatol Turc 2005; 39: 287- 294.
4. Atıcı T, Şahin N, Öztürk A, Yaray O. İleri yaşlı (≥65 yaş) yüksek riskli olgularda gelişen intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2010;16: 413-420.
5. Özkaya U, Parmaksızoğlu AS, Gül M, Kabukçuoğlu Y, Özkazanlı G, Basılgan S. Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi. Acta Orthop Traumatol Turc 2008; 42: 246-251.
6. Özturk İ. Kalça kırıklarında prognozu etkileyen risk faktörleri. Acta Orthop Traumatol Turc 1997; 31: 374-377.
7. Ross AF, Tinker JH. Preoperative evaluation of the healthy patient. In: Rogers MC, Tinker JH, Covino BG, Longnecker DE (Eds). Principles and practice of anesthesiology. St. Louis, Missouri: Mosby; 1993. p. 3-36.
8. Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: The Barthel Index. Md State Med J 1965; 14: 61-65.
9. Baumgaertner MR. The pertrochanteric external fixator reduced pain, hospital stay, and mechanical complications in comparison with the sliding hip screw. J Bone Joint Surg Am 2002; 84: 1488.
10. Meislin RJ, Zuckerman JD, Kummer FJ, Frankel VH. A biomechanical analysis of the sliding hip screw: the question of plate angle. J Orthop Trauma 1990; 4: 130-136.
11. Kummer FJ, Olsson O, Pearlman CA, Ceder L, Larsson S, Koval KJ. Intramedullary versus extramedullary fixation of subtrochanteric fractures. A biomechanical study. Acta Orthop Scand 1998; 69: 580- 584.
12. Vossinakis IC, Badras LS. The external fixator compared with the sliding hip screw for pertrochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br 2002; 84:23-29.
13. Moroni A, Faldini C, Pegreffi F, Hoang-Kim A, Vannini F, Giannini S. Dynamic hip screw compared with external fixation for treatment of osteoporotic pertrochanteric fractures. A prospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am 2005; 87: 753-759.
14. Dhal A, Singh SS. Biological fixation of subtrochanteric fractures by external fixation. Injury 1996; 27: 723-731.
15. Alcivar E. A new method of external fixation for proximal fractures of the femur. Injury 2001; 32: 107-114.
16. Ozdemir H, Urgüden M, Dabak TK, Söyüncü Y. Treatment of intertrochanteric femoral fractures with the use of a modular axial fixator device. Acta Orthop Traumatol Turc 2002; 36: 375-383.
17. Tomak Y, Kocaoglu M, Piskin A, Yildiz C, Gulman B, Tomak L. Treatment of intertrochanteric fractures in geriatric patients with a modified external fixator. Injury 2005; 36: 635-643.

APA	Edipoğlu E, BİLGİLİ M, SARI C, Basaran S, KURAL C, Avkan M (2013). Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. , 28 - 32.
Chicago	Edipoğlu Erdem,BİLGİLİ Mustafa Gökhan,SARI Cihangir,Basaran Serdar Hakan,KURAL Cemal,Avkan Mustafa Cevdet Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. (2013): 28 - 32.
MLA	Edipoğlu Erdem,BİLGİLİ Mustafa Gökhan,SARI Cihangir,Basaran Serdar Hakan,KURAL Cemal,Avkan Mustafa Cevdet Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. , 2013, ss.28 - 32.
AMA	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. . 2013; 28 - 32.
Vancouver	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. . 2013; 28 - 32.
IEEE	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M "Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi." , ss.28 - 32, 2013.
ISNAD	Edipoğlu, Erdem vd. "Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi". (2013), 28-32.

APA	Edipoğlu E, BİLGİLİ M, SARI C, Basaran S, KURAL C, Avkan M (2013). Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Bakırköy Tıp Dergisi, 9(1), 28 - 32.
Chicago	Edipoğlu Erdem,BİLGİLİ Mustafa Gökhan,SARI Cihangir,Basaran Serdar Hakan,KURAL Cemal,Avkan Mustafa Cevdet Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Bakırköy Tıp Dergisi 9, no.1 (2013): 28 - 32.
MLA	Edipoğlu Erdem,BİLGİLİ Mustafa Gökhan,SARI Cihangir,Basaran Serdar Hakan,KURAL Cemal,Avkan Mustafa Cevdet Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Bakırköy Tıp Dergisi, vol.9, no.1, 2013, ss.28 - 32.
AMA	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Bakırköy Tıp Dergisi. 2013; 9(1): 28 - 32.
Vancouver	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi. Bakırköy Tıp Dergisi. 2013; 9(1): 28 - 32.
IEEE	Edipoğlu E,BİLGİLİ M,SARI C,Basaran S,KURAL C,Avkan M "Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi." Bakırköy Tıp Dergisi, 9, ss.28 - 32, 2013.
ISNAD	Edipoğlu, Erdem vd. "Geriatrik hastalardaki intertrokanterik femur kırıklarının eksternal fiksatörle tedavisi". Bakırköy Tıp Dergisi 9/1 (2013), 28-32.