Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları

Öz:

Amaç: Cinsiyet atriyum fibrilasyonu (AF) yönetimini etkileyen önemli bir özelliktir. Bu çalışmada, Türkiye'de AF'si olan hastalarda cinsiyet ile ilişkili farklar araştırıldı.Yöntemler: RAMSES (ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke prevention strategies in Turkey, NCT02344901) çalışmasının bir parçası olarak, ardışık olarak hastaneye başvuran AF'li hastaların bilgileri incelendi. Bu kesitsel, çok merkezli, ülke çapında, gözlemsel çalışmaya Türkiye'den 6264 kapak dışı AF (KDAF) poliklinik hastası (%55.9'u kadın) alındı.Bulgular: Kapak dışı AF'si olan kadınlar erkeklerle karşılaştırıldığında daha yaşlıydı (71 [dağılım: 65-78] ve 70 [dağılım: 62-77]; p<0.001); koroner arter hastalığı (%22.0 ve %38.3; p<0.001) ve kalp yetersizliği daha azdı (%18.2 ve %27.2; p<0.001). Kadınlarda ortanca CHA2DS2-VASc skorları daha fazlaydı (4 [dağılım: 3-5] ve 3 [dağılım: 2-4]; p<0.001), ancak HAS-BLED skorları erkeklerle kıyaslandığında benzerdi (2 [dağılım: 1-2] ve 2 [dağılım: 1-2]; p=0.141). Kadınlarda antikoagülan tedavi kullanımı daha fazlaydı (%74.5 ve %69.9; p<0.001). Antikoagülan kullanımı incelendiğinde, inme açısından düşük riskli olan (erkeklerde CHA2DS2-VASc 0 ve kadınlarda CHA2DS2-VASc skoru 1 olanlar) erkeklerin %68.5'i ve kadınların %61.6'si (p=0.204) antikoagülan tedavi alıyordu ve inme açısından yüksek riskli olan (CHA2DS2-VASc >=1 [erkek], >=2 [kadın]) erkeklerin %30.5'i kadınların %25.3'ü (p<0.001) herhangi bir antikoagülan tedavi almıyordu.Sonuç: KDAF'si olan kadınlar erkeklerle karşılaştırıldığında iyi tedavi edilmesine rağmen, gerek yüksek riskli hastalarda az kullanımı gerekse düşük riskli hastalarda fazla kullanımı nedeniyle, antikoagülan tedavi erkeklerde de kadınlarda da büyük oranlarda uygun olan oranların altındadır. KDAF'si olan hastalarda antikoagülan tedavisi ivedilikle daha uygun hale getirilmelidir.

Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp

Gender-related differences in presentation and treatment of patients with non-valvular atrial fibrillation: results from RAMSES study

Öz:

Objective: Gender is an important feature in the management of atrial fibrillation (AF). This study investigated gender-related differences in patients with AF in Turkey.Methods: As a part of RAMSES (ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke prevention strategies in Turkey, NCT02344901) study, information of the patients with AF who successively applied to the hospital was analyzed. This cross-sectional, multicenter, nationwide observational study enrolled 6264 non-valvular AF (NVAF) outpatients (55.9% women) from Turkey.Results: Compared with men, women with NVAF were older (71 years [range: 65-78 years] vs. 70 years [range: 62-77 years]; p<0.001), had lower frequency of coronary artery disease (22.0% vs. 38.3%; p<0.001) and congestive heart failure (18.2% vs. 27.2%; p<0.001). Women had higher median CHA2DS2-VASc score (4 [range: 3-5] vs. 3 [range: 2-4]; p<0.001), but similar HAS-BLED score (2 [range: 1-2] vs. 2 [range: 1-2]; p=0.141) when compared with men. Anticoagulant therapy use was higher in women (74.5% vs. 69.9%; p<0.001). Analysis of anticoagulation therapy use revealed that 68.5% of men and 61.6% of women (p=0.204) who had low risk for stroke (CHA2DS2-VASc score: 0 [male], 1 [female]) received anticoagulation therapy, and 30.5% of the men. Meanwhile, 25.3% of the women (p<0.001) with high risk for stroke (CHA2DS2-VASc score: >=1 [male], >=2 [female]) had not received any anticogulant therapy.Conclusion: Although women with NVAF receive better treatment than men, anticoagulation therapy is suboptimal in large proportion of men and women, with underuse in high-risk patients and overuse in low-risk patients. There is an urgent need to improve optimization of anticoagulation in patients with NVAF.

Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Inoue H, Fujiki A, Origasa H, Ogawa S, Okumura K, Kubota I, et al. Prevalence of atrial fibrillation in the general population of Japan: an analysis based on periodic health examination. Int J Cardiol 2009;137:102-7.
2. Flegel KM, Shipley MJ, Rose G. Risk of stroke in non-rheumatic atrial fibrillation. Lancet 1987;1:526-9.
3. Dries DL, Exner DV, Gersh BJ, Domanski MJ, Waclawiw MA, Stevenson LW. Atrial fibrillation is associated with an increased risk for mortality and heart failure progression in patients with asymptomatic and symptomatic left ventricular systolic dysfunction: a retrospective analysis of the SOLVD trials. Studies of Left Ventricular Dysfunction. J Am Coll Cardiol 1998;32:695-703.
4. Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: an update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J 2012;33:2719-47.
5. January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H, Cigarroa JE, Cleveland JC Jr, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines and the Heart Rhythm Society. Circulation 2014;130:199-267.
6. Volgman AS, Manankil MF, Mookherjee D, Trohman RG. Women with atrial fibrillation: Greater risk, less attention. Gend Med 2009;6:419-32.
7. Cove CL, Albert CM, Andreotti F, Badimon L, Van Gelder IC, Hylek EM. Female sex as an independent risk factor for stroke in atrial fibrillation: possible mechanisms. Thromb Haemost 2014;111:385-91.
8. Avgil Tsadok M, Jackevicius CA, Rahme E, Humphries KH, Behlouli H, Pilote L. Sex differences in stroke risk among older patients with recently diagnosed atrial fibrillation. JAMA 2012;307:1952-8.
9. Gomberg-Maitland M, Wenger NK, Feyzi J, Lengyel M, Volgman AS, Petersen P, et al. Anticoagulation in women with non-valvular atrial fibrillation in the stroke prevention using an oral thrombin inhibitor (SPORTIF) trials. Eur Heart J 2006;27:1947-53.
10. Mosca L, Barrett-Connor E, Wenger NK. Sex/gender differences in cardiovascular disease prevention: what a difference a decade makes. Circulation 2011;124:2145-54.
11. Kim ES, Menon V. Status of women in cardiovascular clinical trials. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009;29:279-83.
12. Dagres N, Nieuwlaat R, Vardas PE, Andresen D, Levy S, Cobbe S, et al. Genderrelated differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2007;49:572-7.
13. Lip GY, Laroche C, Boriani G, Cimaglia P, Dan GA, Santini M, et al. Sex-related differences in presentation, treatment, and outcome of patients with atrial fibrillation in Europe: a report from the Euro Observational Research Programme Pilot survey on Atrial Fibrillation. Europace 2015;17:24-31.
14. Başaran Ö, Doğan V, Memic Sancar K, Altun İ, Mert KU, Mert GÖ, et al. Rationale, design and methodology of the RAMSES Study: ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke Prevention Strategies. Turk Kardiyol Dern Ars 2016;44:215-20.
15. Schulman S, Kearon C. Definition of major bleeding in clinical investigations of antihemostatic medicinal products in non-surgical patients. J Thromb Haemost 2005;3:692-4.
16. Chugh SS, Havmoeller R, Narayanan K, Singh D, Rienstra M, Benjamin EJ, et al. Worldwide epidemiology of atrial fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation 2014;129:837-47.
17. Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ, Cha SS, Bailey KR, Abhayaratna WP, et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006;114:119-25.
18. Piccini JP, Hammill BG, Sinner MF, Jensen PN, Hernandez AF, Heckbert SR, et al. Incidence and prevalence of atrial fibrillation and associated mortality among Medicare beneficiaries, 1993-2007. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2012;5:85- 93.
19. Li Y, Wu YF, Chen KP, Li X, Zhang X, Xie GQ, Wang FZ, et al. Prevalence of atrial fibrillation in China and its risk factors. Biomed Environ Sci 2013;26:709-16.
20. Lloyd-Jones DM, Wang TJ, Leip EP, Larson MG, Levy D, Vasan RS, et al. Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study. Circulation 2004;110:1042-6.
21. Biteker M, Başaran Ö, Doğan V. Prediction of atrial fibrillation risk in the community. Int J Cardiol 2016.
22. Basaran O, Filiz Basaran N, Cekic EG, Altun I, Dogan V, Mert GO, et al. PRescriptiOn PattERns of Oral Anticoagulants in Nonvalvular Atrial Fibrillation (PROPER study). Clin Appl Thromb Hemost 2015.
23. Başaran Ö, Beton O, Doğan V, Tekinalp M, Aykan AÇ, Kalaycıoğlu E, et al. ReAl-life Multicenter Survey Evaluating Stroke prevention strategies in non-valvular atrial fibrillation (RAMSES study). Anatol J Cardiol 2016;16:734-41.
24. Uyarel H, Onat A, Yüksel H, Can G, Ordu S, Dursunoğlu D. Incidence, prevalence, and mortality estimates for chronic atrial fibrillation in Turkish adults. Turk Kardiyol Dern Ars 2008;36:214-22.
25. Ertaş F, Kaya H, Kaya Z, Bulur S, Köse N, Gül M, et al. Epidemiology of atrial fibrillation in Turkey: preliminary results of the multicenter AFTER study. Turk Kardiyol Dern Ars 2013;41:99-104.
26. Ko D, Rahman F, Schnabel RB, Yin X, Benjamin EJ, Christophersen IE. Atrial fibrillation in women: epidemiology, pathophysiology, presentation, and prognosis. Nat Rev Cardiol 2016;13:321-32.
27. Volgman AS, Manankil MF, Mookherjee D, Trohman RG. Women with atrial fibrillation: Greater risk, less attention. Gend Med 2009;6:419-32.
28. Emdin CA, Wong CX, Hsiao AJ, Altman DG, Peters SA, Woodward M, et al. Atrial fibrillation as risk factor for cardiovascular disease and death in women compared with men: systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMJ 2016;532:h7013.
29. Karatza AA, Tzavara M, Filias A, Krokidas G, Dimitriou G. Response to the article: Late onset of coronary vasospasm after administration of methyl-ergometrine for gynecologic bleeding [Santoro F, Spennati G, Ieva R, De Gennaro L, Correale M, Lopizzo A, Di Biase M, Brunetti ND. Int J Cardiol 2012;161:e29-e30]. Int J Cardiol 2013;168:5467-8.
30. Humphries KH, Kerr CR, Connolly SJ, Klein G, Boone JA, Green M, et al. New-onset atrial fibrillation: sex differences in presentation, treatment, and outcome. Circulation 2001;103:2365-70.
31. Lip GY, Rushton-Smith SK, Goldhaber SZ, Fitzmaurice DA, Mantovani LG, Goto S, et al. Does sex affect anticoagulant use for stroke prevention in nonvalvular atrial fibrillation? The prospective global anticoagulant registry in the FIELDAtrial Fibrillation. Circ Cardiovasc Qual Outcomes 2015;8(2 Suppl 1):12-20.
32. Sullivan RM, Zhang J, Zamba G, Lip GY, Olshansky B. Relation of gender-specific risk of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation to differences in warfarin anticoagulation control (from AFFIRM). Am J Cardiol 2012;110:1799-802.
33. Pancholy SB, Sharma PS, Pancholy DS, Patel TM, Callans DJ, Marchlinski FE. Meta-analysis of gender differences in residual stroke risk and major bleeding in patients with non valvular atrial fibrillation treated with oral anticoagulants. Am J Cardiol 2014;113:485-90.

APA	doğan v, basaran o, Beton O, TEKİNALP M, AYKAN A, Kalaycıoğlu E, Bolat İ, Tasar O, ŞAFAK Ö, KALÇIK M, KIRMA C, BİTEKER M (2017). Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. , 16 - 25.
Chicago	doğan volkan,basaran ozcan,Beton Osman,TEKİNALP MEHMET,AYKAN Ahmet Çağrı,Kalaycıoğlu Ezgi,Bolat İsmail,Tasar Onur,ŞAFAK Özgen,KALÇIK Macit,KIRMA Cevat,BİTEKER MURAT Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. (2017): 16 - 25.
MLA	doğan volkan,basaran ozcan,Beton Osman,TEKİNALP MEHMET,AYKAN Ahmet Çağrı,Kalaycıoğlu Ezgi,Bolat İsmail,Tasar Onur,ŞAFAK Özgen,KALÇIK Macit,KIRMA Cevat,BİTEKER MURAT Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. , 2017, ss.16 - 25.
AMA	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. . 2017; 16 - 25.
Vancouver	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. . 2017; 16 - 25.
IEEE	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M "Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları." , ss.16 - 25, 2017.
ISNAD	doğan, volkan vd. "Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları". (2017), 16-25.

APA	doğan v, basaran o, Beton O, TEKİNALP M, AYKAN A, Kalaycıoğlu E, Bolat İ, Tasar O, ŞAFAK Ö, KALÇIK M, KIRMA C, BİTEKER M (2017). Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 45(1), 16 - 25.
Chicago	doğan volkan,basaran ozcan,Beton Osman,TEKİNALP MEHMET,AYKAN Ahmet Çağrı,Kalaycıoğlu Ezgi,Bolat İsmail,Tasar Onur,ŞAFAK Özgen,KALÇIK Macit,KIRMA Cevat,BİTEKER MURAT Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 45, no.1 (2017): 16 - 25.
MLA	doğan volkan,basaran ozcan,Beton Osman,TEKİNALP MEHMET,AYKAN Ahmet Çağrı,Kalaycıoğlu Ezgi,Bolat İsmail,Tasar Onur,ŞAFAK Özgen,KALÇIK Macit,KIRMA Cevat,BİTEKER MURAT Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, vol.45, no.1, 2017, ss.16 - 25.
AMA	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2017; 45(1): 16 - 25.
Vancouver	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları. Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi. 2017; 45(1): 16 - 25.
IEEE	doğan v,basaran o,Beton O,TEKİNALP M,AYKAN A,Kalaycıoğlu E,Bolat İ,Tasar O,ŞAFAK Ö,KALÇIK M,KIRMA C,BİTEKER M "Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları." Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi, 45, ss.16 - 25, 2017.
ISNAD	doğan, volkan vd. "Kapak hastalığı dışı atriyum fibrilasyonu olan hastaların başvuru anındaki durumları ve verilen tedavilerin cinsiyete göre farklılıkları: RAMSES çalışması bulguları". Türk Kardiyoloji Derneği Arşivi 45/1 (2017), 16-25.