Yıl: 2017 Cilt: 27 Sayı: 2 Sayfa Aralığı: 143 - 149 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi

Öz:
Nonketotik hiperglisinemi, mitokondriyal glisin parçalayıcı enzim kompleksinin aktivite eksikliğine bağlı glisin yıkımında bozukluk sonucu ortaya çıkan otozomal resesif geçişli doğumsal bir aminoasit metabolizma hastalığıdır. En sık görülen neonatal tipi olup, doğumda tamamen sağlıklı olan yenidoğanlarda ağır hipotoni, beslenme güçlüğü, nöbet ve komaya ilerleyen letarji görülür. Olguların çoğu ilk haftalarda kaybedilirken, yaşayanlarda ciddi nörolojik sekeller gelişir. Bu olgu serisinin amacı kliniğimizde son 5 yıl içerisinde tanı almış neonatal nonketotik hiperglisinemi hastalarının klinik özelliklerinin, tedavi yaklaşımlarının ve kısa dönem sonuçlarının ele alınmasıdır. Tanıda postnatal yaşları 2 ile 14 gün arasında değişen 5 olgunun bilgilerine geriye dönük dosya incelemesiyle ulaşılmıştır. Hastaların tamamı emmeme ve letarji nedeniyle başvurmuş, hepsinin de fizik muayenesinde ağır hipotoni ve azalmış yenidoğan refleksleri saptanmıştır. Dört olgunun yardımcı ventilasyon desteği gerektiren derin apne atakları ve dirençli miyoklonik konvülziyonları gözlenmiştir. Olguların tamamına plazma ve beyin omurilik sıvısındaki yüksek glisin düzeyleri ile tanı konmuş, yalnızca bir hastada genetik çalışma yapılabilmiş, hiçbir hastaya enzimatik analiz yapılamamıştır. Hastaların tümünde patolojik nöroradyolojik görüntüleme sonuçları elde edilmiş, dördünün elektroensefalografisinde multifokal epileptiform anormallikler ve "burst supresyon" paterni saptanmıştır. Tüm hastalarda plazma glisin düzeylerini azaltıcı ajanlar ve düşük proteinli diyet kullanılmış, dört olgudaki dirençli nöbetler ancak levetirasetam ile kontrol altına alınabilmiştir. İzlemde olguların ikisi kaybedilmiş, üçünde ise çeşitli nörolojik sekellerle sağ kalım sağlanmıştır. Akraba evliliklerinin sık olduğu ülkemizde, doğum sonrası belli bir süre iyilik halini takiben ağır hipotoni, dirençli konvülziyonlar ve ensefalopati tablosuyla gelen, rutin laboratuvar bulguları normal olan infantlarda nonketotik hiperglisinemi düşünülmelidir.
Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp

Nonketotic hyperglycinemia in the neonatal period: Clinical features, diagnosis and treatment

Öz:
Nonketotic hyperglycinemia, is a recessively inherited autosomal disorder of the amino acid metabolism caused by a deficiency in the mitochondrial glycine cleavage system. Neonatal type is the most common form. Infants are usually normal at birth and clinical manifestations such as severe hypotonia, poor feeding, seizures, and lethargy progressing rapidly to a deep coma are seen during the first few days of life. Majority of the affected infants die during the first weeks of life. Those who survive develop severe neurological sequelae. The aim of this case series is to evaluate the clinical features, treatment approaches and short term prognosis of the infants diagnosed with neonatal nonketotic hyperglycinemia during the last 5 years in our department. Data were collected retrospectively from patients' files whose postnatal age at diagnosis varied between 2 to 14 days. All patients were admitted with failure to suck and lethargy, and all had severe hypotonia and decreased newborn reflexes on physical examination. Four patients developed resistant myoclonic seizures and deep apnea requiring mechanical ventilation support. In all patients diagnosis was made based on high plasma and cerebrospinal fluid glycine levels. Genetic study could be performed in only one patient. However enzymatic analysis could not be performed in any patient. All patients demonstrated pathological neuroimaging results, and electroencephalographic abnormalities including multifocal epileptiform abnormalities and "burst supression" patterns in four patients. All patients received low protein diet and drugs reducing plasma glycine levels. Treatment-refractory seizures could only be controlled by levetiracetam in four patients. While two patients died during follow-up, and remaining three patients survived with severe neurological sequels. Physicians should consider nonketotic hyperglycinemia in differential diagnosis in our country where consanguineous marriages are frequent, especially when a newborn healthy for a certain time period develops severe hypotonia, resistant seizures and encephalopathy as detected with routine laboratory tests performed during follow up period.
Anahtar Kelime:

Konular: Genel ve Dahili Tıp
Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Applegarth DA, Toone JR. Nonketotic Hyperglycinemia (Glycine Encephalopathy): LaboratoryDiagnosis. Mol Genet Metab 2001;74:139-146. https://doi.org/10.1006/mgme.2001.3224
  • 2. Aliefendioglu D, Aslan AT, Coskun T, Dursun A, Cakmak FN, Kesimer M. Transient nonketotic hyperglycinemia: Two case report sandliterature review. Pediatr Neurol 2003;28:151- 155. https://doi.org/10.1016/S0887-8994(02)00501-5
  • 3. Demirel N, Bas AY, Zenciroğlu A, Aydemir C, Kalkanoglu S, Coskun T. Neonatal nonketotic hyperglycinemia: report of fivecases. Pediatr Int 2008;50:121-123. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2007.02513.x
  • 4. Mutlu M, Aslan Y, Saygın B. Non-ketotik hiperglisinemi: vaka sunumu. J Child 2011;11:29-31.
  • 5. Ünal Ö, Haliloğlu G, Coşkun T. Epileptik Ensefalopatiler. In: Coşkun T, Yurdakök M (eds). Yenidoğanda Kalıtsal Metabolik Hastalıklar. 1. Baskı. Ankara: Güneş Tıp Kitabevleri, 2014:221-263.
  • 6. Burton BK. In born errors of metabolism in infancy: a guidetodiagnosis. Pediatrics 1998;102:E69. https://doi.org/10.1542/peds.102.6.e69
  • 7. Rossi S, Daniele I, Bastrenta P, Mastrangelo M, Lista G. Early myoclonic encephalopathy and nonketotic hyperglycinemia. Pediatr Neurol 2009;41:371-374. ttps://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2009.05.005
  • 8. Shah DK, Tingay DG, Fink AM, Hunt RW, Dargaville PA. Magnetic resonance imaging in neonatal nonketotic hyperglycinemia. Pediatr Neurol 2005;33:50-52. https://doi.org/10.1016/j.pediatrneurol.2005.01.002
  • 9. Terek D, Koroglu OA, Gunes S, Yalaz M, Akisu M, Ucar SK, et al. Diagnostic tools of metabolic and structural brain disturbances in neonatalnon-ketotichyperglycinemia. Pediatr Int 2012;54:717-720. https://doi.org/10.1111/j.1442-200X.2012.03591.x
  • 10. İpek Öİ, Atay E, Duras G, Bozaykut A. Neonatal nonketotik hiperglisinemi. Turk Arch Pediatrics 2004;39:129-131.
  • 11. Hennermann JB, Berger JM, Grieben U, Scharer G, Van Hove JL. Prediction of long-termoutcome in glycineencephalopathy: a clinicalsurvey. J Inherit Metab Dis 2012;35:253- 261. https://doi.org/10.1007/s10545-011-9398-1
  • 12. Chung BHY, Wong KY, Lee JSK, Lam BCC. Non-ketotic hyperglycinemia: a case report and review on treatment. HK J Paediatr (new Series) 2002;7:152-156.
  • 13. Van Hove JL, VandeKerckhove K, Hennermann JB, Mahieu V, Declercg P, Mertens S, et al. Benzoate treatment and the glycine index in nonketotic hyperglycinaemia. J Inherit Metab Dis 2005;28:651-663. https://doi.org/10.1007/s10545-005-0033-x
  • 14. Taştekin A, Örs R, Özkan B, Deniz O. Rare case of neonatal hypotonia: Neonatal nonketotic hyperglycinemia. Turk J Med Sci 2002;32:73-75.
  • 15. Sharpe C, Haas RH. Levetiracetam in thetreatment of neonatal seizures. J Ped Neurol 2009;7:79-83. https://doi.org/10.3233/JPN-2009-0275
  • 16. Manthey D, Asimiadou S, Stefovska V, Kaindl AM, Fassbender J, Ikonomidou C, et al. Sulthiame but not levetiracetam exerts neuro-toxic effect in the developing rat brain. ExpNeurol 2005;193:497-503. https://doi.org/10.1016/j.expneurol.2005.01.006
  • 17. Fürwentsches A, Bussmann C, Ramantani G, Ebinger F, Philippi H, Pöschl J,et al. Levetiracetam in thetreatment of neonatalseizures: A pilot study. Seizure 2010;19:185-189. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2010.01.003
  • 18. Shoemaker MT, Rotenberg JS. Safety and tolerability of levetiracetam in infants. Epilepsia 2005;46:160.
  • 19. Shoemaker MT, Rotenberg JS. Levetiracetam in the treatment of neonatal seizures. J Chil Neurol 2007;22:95-98. https://doi.org/10.1177/0883073807299973 20. Frost MD, Gustafson MC, Ritter FJ. Use of levetiracetam (LEV) in children under 2 years of age. Epilepsia 2002;(43 Suppl 7):57.
APA Olukman O, çelik k, katipoğlu n, Terek D, Kagnici M, GÜZEL O, Calkavur S, ARSLANOĞLU S (2017). Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. , 143 - 149.
Chicago Olukman Ozgur,çelik kıymet,katipoğlu nagehan,Terek Demet,Kagnici Mehtap,GÜZEL Orkide,Calkavur Sebnem,ARSLANOĞLU Sertaç Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. (2017): 143 - 149.
MLA Olukman Ozgur,çelik kıymet,katipoğlu nagehan,Terek Demet,Kagnici Mehtap,GÜZEL Orkide,Calkavur Sebnem,ARSLANOĞLU Sertaç Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. , 2017, ss.143 - 149.
AMA Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. . 2017; 143 - 149.
Vancouver Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. . 2017; 143 - 149.
IEEE Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S "Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi." , ss.143 - 149, 2017.
ISNAD Olukman, Ozgur vd. "Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi". (2017), 143-149.
APA Olukman O, çelik k, katipoğlu n, Terek D, Kagnici M, GÜZEL O, Calkavur S, ARSLANOĞLU S (2017). Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi, 27(2), 143 - 149.
Chicago Olukman Ozgur,çelik kıymet,katipoğlu nagehan,Terek Demet,Kagnici Mehtap,GÜZEL Orkide,Calkavur Sebnem,ARSLANOĞLU Sertaç Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi 27, no.2 (2017): 143 - 149.
MLA Olukman Ozgur,çelik kıymet,katipoğlu nagehan,Terek Demet,Kagnici Mehtap,GÜZEL Orkide,Calkavur Sebnem,ARSLANOĞLU Sertaç Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi, vol.27, no.2, 2017, ss.143 - 149.
AMA Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi. 2017; 27(2): 143 - 149.
Vancouver Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi. İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi. 2017; 27(2): 143 - 149.
IEEE Olukman O,çelik k,katipoğlu n,Terek D,Kagnici M,GÜZEL O,Calkavur S,ARSLANOĞLU S "Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi." İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi, 27, ss.143 - 149, 2017.
ISNAD Olukman, Ozgur vd. "Yenidoğan döneminde nonketotik hiperglisinemi: Klinik özellikler, tanı ve tedavi". İzmir Tepecik Eğitim Hastanesi Dergisi 27/2 (2017), 143-149.