Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci

HAZIROLAN, GÜLSEN; ÖZKUL KOÇAK, CEREN

Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci

Ceren ÖZKUL KOÇAK, (Hacettepe Üniversitesi)

Gülşen HAZIROLAN (Hacettepe Üniversitesi)

Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi

14 2

Yıl: 2019 Cilt: 49 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 17 - 23 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-04-2020

Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci

Öz:

Amaç: Karbapeneme dirençli Klebsiella pneumoniae ile gelişen enfeksiyonların tedavisinde yaşanan kısıtlılıklar, son yıllarda yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilendirilmiştir. Bu enfeksiyonlarakarşı son seçenek ilaç olarak görülen kolistinin yaygın kullanımı sonucu kolistin direncinde artışgörülmektedir.Yöntem: Bu çalışmada, Eylül 2018-Aralık 2018 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi TıpFakültesi Merkez Laboratuvarı’nda çeşitli klinik örneklerden izole edilmiş ve karbapenem direncibelirlenmiş 81 K. pneumoniae izolatında kolistine duyarlılık sıvı mikrodilüsyon yöntemiyle EUCASTstandartlarına göre belirlenmiştir.Bulgular: Test edilen izolatların %39.5’inde (n=32) kolistin direnci saptanmıştır. İdrar izolatlarının%35’i, kan izolatlarının %56’sı kolistin dirençli bulunmuştur. Çalışmaya dâhil edilen 3 beyin omurilik sıvısı örneği de kolistin dirençli olarak belirlenmiştir.Sonuç: Yüksek kolistin direnç oranları çoklu ilaç dirençli K. pneumoniae enfeksiyonlarının tedavilerinde sorun yaşanmasına neden olacaktır.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları Farmakoloji ve Eczacılık Tıbbi Laboratuar Teknolojisi

Colistin Resistance in Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae Clinical Isolates

Öz:

Objective: The limitations of treatment options in carbapenem resistant Klebsiella pneumoniae infections have been related to high morbidity and mortality in recent years. The wide usage of colistin as the last-line treatment for those infections has led to the development of an increasing resistance to colistin. Method: In the present study, a total of 81 carbapenem- resistant K. pneumoniae, which were isolated from various clinical specimens in Central Laboratory of Hacettepe Universiy Medical Faculty between September 2018-December 2018, were tested against colistin by using broth microdilution method according to the EUCAST standards. Results: Colistin resistance was determined in 39.5% (n=32) of the isolates tested. According to the sample site, 35% of the urine isolates and 56% of the blood isolates were resistant to colistin. Isolates all of the total 3 cerebrospinal fluid samples included in the analysis were also resistant to colistin. Conclusion: The high prevalence of colistin resistance may cause limitations in treatment options in multiple- drug resistant K. pneumoniae infections.

Anahtar Kelime:

Konular: Mikrobiyoloji Biyoteknoloji ve Uygulamalı Mikrobiyoloji Enfeksiyon Hastalıkları Farmakoloji ve Eczacılık Tıbbi Laboratuar Teknolojisi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Pereira GH, Garcia DO, Mostardeiro M, Fanti KS, Levin AS. Outbreak of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae: two-year epidemiologic follow-up in a tertiary hospital. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013;108(1):113-5. https://doi.org/10.1590/S0074-02762013000100019
2. Maltezou HC. Metallo-beta-lactamases in Gramnegative bacteria: introducing the era of panresistance? Int J Antimicrob Agents. 2009;33(5):405 e1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2008.09.003.
3. Nordmann P, Cuzon G, Naas T. The real threat of Klebsiella pneumoniae carbapenemase-producing bacteria. Lancet Infect Dis. 2009;9(4):228-36. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70054-4
4. Pitout JD, Nordmann P, Poirel L. Carbapenemaseproducing Klebsiella pneumoniae, a key pathogen set for global nosocomial dominance. Antimicrob Agents and Chemother. 2015;59(10):5873-84. https://doi.org/10.1128/AAC.01019-15
5. Pitout JD, Laupland KB. Extended-spectrum betalactamase-producing Enterobacteriaceae: an emerging public-health concern. Lancet Infect Dis. 2008;8(3):159- 66. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(08)70041-0
6. World Health Organization. Antimicrobial resistance global report on surveillance. 2014. https://www.who. int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/ (Erişim tarihi: Aralık 2018).
7. World Health Organization. Central asian and eastern european surveillance of anrimicrobial resistance (CAESAR), Annual report. 2018 http://www.euro.who. int/en/health-topics/disease-prevention/ antimicrobial-resistance/publications/2017/centralasian-and-eastern-european-surveillance-ofantimicrobial-resistance.-annual-report-2017-2018 (Erişim tarihi: Aralık 2018).
8. Falagas ME, Kasiakou SK. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Clin Infect Dis. 2005;40(9):1333-41. https://doi.org/10.1086/429323.
9. Kaye KS, Pogue JM, Tran TB, Nation RL, Li J. Agents of last resort: Polymyxin resistance. Infect Dis Clin North Am. 2016;30(2):391-414. https://doi.org/10.1016/j.idc.2016.02.005
10. Neuner EA, Yeh JY, Hall GS, et al. Treatment and outcomes in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infections. Diagn Microbiol Infect Dis. 2011;69(4):357-62. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2010.10.013
11. Falagas ME, Rafailidis PI, Matthaiou DK. Resistance to polymyxins: Mechanisms, frequency and treatment options. Drug Resist Updat. 2010;13(4-5):132-8. https://doi.org/10.1016/j.drup.2010.05.002
12. Liu YY, Wang Y, Walsh TR, et al. Emergence of plasmidmediated colistin resistance mechanism MCR-1 in animals and human beings in China: a microbiological and molecular biological study. Lancet Infect Dis. 2016;16(2):161-8. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(15)00424-7
13. Eucast. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 8.1, 2017. http://www. eucast.org/fileadmin/src/media/PDFs/EUCAST_files/ Breakpoint_tables/v_8.0_Breakpoint_Tables.pdf (Erişim tarihi: Aralık 2018)
14. Rojas LJ, Salim M, Cober E, et al. Colistin resistance in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae: Laboratory detection and impact on mortality. Clin Infect Dis. 2017;64(6):711-8. https://doi.org/10.1093/cid/ciw805
15. Capone A, Giannella M, Fortini D, et al. High rate of colistin resistance among patients with carbapenemresistant Klebsiella pneumoniae infection accounts for an excess of mortality. Clin Microbiol Infect. 2013;19(1):E23-E30. https://doi.org/10.1111/1469-0691.12070
16. Eucast. Recommendations for MIC determination of colistin (polymyxin E) As recommended by the joint CLSI-EUCAST Polymyxin Breakpoints Working Group. 2016. http://www.eucast.org/fileadmin/src/media/ PDFs/EUCAST_files/General_documents/ Recommendations_for_MIC_determination_of_ colistin_March_2016.pdf (Erişim tarihi: Aralık 2018).
17. Dafopoulou K, Zarkotou O, Dimitroulia E, et al. Comparative evaluation of colistin susceptibility testing methods among carbapenem-nonsusceptible Klebsiella pneumoniae and Acinetobacter baumannii clinical isolates. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(8):4625-30. https://doi.org/10.1128/AAC.00868-15
18. Lo-Ten-Foe JR, de Smet AM, Diederen BM, Kluytmans JA, van Keulen PH. Comparative evaluation of the VITEK 2, disk diffusion, etest, broth microdilution, and agar dilution susceptibility testing methods for colistin in clinical isolates, including heteroresistant Enterobacter cloacae and Acinetobacter baumannii strains. Antimicrob Agents Chemother. 2007;51(10): 3726-30. https://doi.org/10.1128/AAC.01406-06
19. Tan TY, Ng SY. Comparison of Etest, Vitek and agar dilution for susceptibility testing of colistin. Clin Microbiol Infect. 2007;13(5):541-4. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2007.01708.x
20. Souli M, Galani I, Antoniadou A, et al. An outbreak of infection due to beta-lactamase Klebsiella pneumoniae carbapenemase 2-producing K. pneumoniae in a Greek University Hospital: molecular characterization, epidemiology, and outcomes. Clin Infect Dis. 2010;50(3):364-73. https://doi.org/10.1086/649865
21. Kalem F, Ergun A, Ertugrul Ö, et al. Colistin resistance in carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae strains. Biomed Res. 2016;27(2):368-72.
22. Güdücüoğlu H, Gursoy NC, Yakupoğullari Y, et al. Hospital outbreak of a colistin-resistant, NDM-1- and OXA-48-producing Klebsiella pneumoniae: High mortality from pandrug resistance. Microb Drug Resist. 2018;24(7):966-72. https://doi.org/10.1089/mdr.2017.0173
23. Kahraman S, Ece G, Ocakçı S, Çağırgan S. Hastanemize başvuran hematolojik maligniteli hastalarda allogeneik hematopoetik kök hücre nakli esnasında gelişen enfeksiyonların değerlendirilmesi. XXXVIII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 4-8 Kasım 2018, Antalya; 2018:SS-040.
24. Arabacı Ç, Dal T, Başyiğit T, Genişel N, Durmaz R. Karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae izolatlarında karbapenem direnç mekanizmalarının değerlendirilmesi ve mcr-1 geninin araştırılması. XXXVIII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 4-8 Kasım 2018, Antalya; 2018:SS-084.
25. Çaycı YT, Hacıeminoğlu K, Birinci A. Karbapenem dirençli enterobacteriaceae izolatlarınıntedavisinde tigesiklin, kolistin, fosfomisin ve gentamisin antibiyotiklerinin etkinliğinin araştırılması. XXXVIII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 4-8 Kasım 2018, Antalya; 2018:SS-109.
26. Yıldız SS, Kaşkatepe B, Şimşek H, Sarıgüzel FM. Fosfomisin çok ilaca dirençli enterobacteriaceae türlerinde çare mi, çaresiz mi? XXXVIII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 4-8 Kasım 2018, 2018:SS-085.
27. Meletis G, Tzampaz E, Sianou E, Tzavaras I, Sofianou D. Colistin heteroresistance in carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae. The J Antimicrob Chemother. 2011;66(4):946-7. https://doi.org/10.1093/jac/dkr007
28. Samonis G, Maraki S, Karageorgopoulos DE, Vouloumanou EK, Falagas ME. Synergy of fosfomycin with carbapenems, colistin, netilmicin, and tigecycline against multidrug-resistant Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, and Pseudomonas aeruginosa clinical isolates. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012;31(5):695- 701. https://doi.org/10.1007/s10096-011-1360-5
29. Halaby T, Al Naiemi N, Kluytmans J, van der Palen J, Vandenbroucke-Grauls CM. Emergence of colistin resistance in Enterobacteriaceae after the introduction of selective digestive tract decontamination in an intensive care unit. Antimicrob Agents Chemother. 2013;57(7):3224-9. https://doi.org/10.1128/AAC.02634-12
30. Chen S, Hu F, Zhang X, et al. Independent emergence of colistin-resistant Enterobacteriaceae clinical isolates without colistin treatment. J Clin Microbiol. 2011;49(11):4022-3. https://doi.org/10.1128/JCM.01233-11
31. Yiş R. Karbapenem dirençli Enterobacterales (KDE) izolatlarında kolistin duyarlılığını ne kadar doğru saptıyoruz? XXXVIII Türk Mikrobiyoloji Kongresi, 4-8 Kasım 2018, Antalya; 2018:SS-039.

APA	ÖZKUL KOÇAK C, HAZIROLAN G (2019). Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. , 17 - 23.
Chicago	ÖZKUL KOÇAK CEREN,HAZIROLAN GÜLSEN Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. (2019): 17 - 23.
MLA	ÖZKUL KOÇAK CEREN,HAZIROLAN GÜLSEN Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. , 2019, ss.17 - 23.
AMA	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. . 2019; 17 - 23.
Vancouver	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. . 2019; 17 - 23.
IEEE	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G "Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci." , ss.17 - 23, 2019.
ISNAD	ÖZKUL KOÇAK, CEREN - HAZIROLAN, GÜLSEN. "Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci". (2019), 17-23.

APA	ÖZKUL KOÇAK C, HAZIROLAN G (2019). Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi, 49(1), 17 - 23.
Chicago	ÖZKUL KOÇAK CEREN,HAZIROLAN GÜLSEN Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi 49, no.1 (2019): 17 - 23.
MLA	ÖZKUL KOÇAK CEREN,HAZIROLAN GÜLSEN Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi, vol.49, no.1, 2019, ss.17 - 23.
AMA	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi. 2019; 49(1): 17 - 23.
Vancouver	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci. Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi. 2019; 49(1): 17 - 23.
IEEE	ÖZKUL KOÇAK C,HAZIROLAN G "Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci." Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi, 49, ss.17 - 23, 2019.
ISNAD	ÖZKUL KOÇAK, CEREN - HAZIROLAN, GÜLSEN. "Karbapeneme Dirençli Klebsiella pneumoniae Klinik İzolatlarında Kolistin Direnci". Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti Dergisi 49/1 (2019), 17-23.