Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği

KÖKEN, Tülay; savaş, volkan

Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği

Volkan SAVAŞ, (Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Biyokimya AD, Afyon)

Tülay KÖKEN (Afyonkarahisar Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Tıbbi Biyokimya AD, Afyon)

Türk Klinik Biyokimya Dergisi

21 3

Yıl: 2019 Cilt: 17 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 17 - 22 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 10-06-2020

Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği

Öz:

Amaç: Gereksiz test istemleri laboratuvar iş yükünü önemli oranda arttırmaktadır. Çalışmamızda anemiye yaklaşım algoritması üzerinden demir eksikliği anemisinde çalışılan testlerin gereksiz istemi ve ek maliyeti tartışılmıştır.Gereç ve Yöntem: Hemogram ve demir parametreleri (Fe, TDBK, ferritin) eş zamanlı olarak çalışılan hastalar retrospektif olarak incelendi. Veriler elde edilirken gebe, çocuk ve nefroloji vakaları dışlandı. Hastalar dört gruba ayrıldı; birinci grup hemoglobin ve demir parametreleri normal aralıkta olanlar, ikinci grup hem hemoglobin hem demir parametreleri düşük olanlar, üçüncü grup hemoglobin normal aralıkta iken demir parametreleri düşük olanlar, dördüncü grup hemoglobin düşük iken demir parametreleri normal aralıkta olan hastalar olarak belirlendi.Bulgular: Hemogram ve demir parametrelerinin eş zamanlı çalışıldığı 566 vaka belirlenmiştir. Birinci grupta hemoglobin ve demir parametreleri referans aralık içinde olup gereksiz test yapılan grup 301 (%53,1) vaka, İkinci grup aşikar demir eksikliği anemisi olan 116 (%20,1) vaka, üçüncü grup pre-latent ve latent demir eksikliği olan 104 (%18,3) vaka, dördüncü grup demir eksikliğine bağlı olmayan anemi olarak 45 (%7,9) vaka belirlenmiştir. SUT’un güncel fiyatlarına göre Fe: 1.21 TL, TDBK: 1.21 TL, Ferritin 5.5 TL dir. Bir vakadan toplam 7.92 TL ek ödeme maliyeti çıkmıştır. Yaklaşık bir ayda 301 vakaya ödenen ek maliyet ise 2.383.92 TL’dir.Sonuç: Test istemini yapan klinisyenin tanıyı gözden kaçırma endişesi gereksiz test isteminde önemlidir. İstenen tetkik sayısı artıkça istenen testlerden herhangi birinin normal referans aralığının dışında olma olasılığı artacaktır. Bu sebeple klinisyen ve laboratuvarların ortak hazırlayacakları algoritmalar olması, bunlara uyulması önemlidir. Özellikle belli testlerde uygulanabilecek refleks ve reflektif test anlayışı bu konuda faydalı olabilir.

Anahtar Kelime:

Unnecessary Laboratory Test Requesting for the Diagnosis of Iron Deficiency Anemia and Cost Effectivity

Öz:

Objective: The unnecessary test requesting has significant effect in the laboratory workload. The unnecessary demand and the additional cost of performed tests were discussed through the anemia approach algorithm.Materials and Methods: We retrospectively investigated patients applied to our hospital, performed complete blood count (CBC) and iron parameters (Fe, TİBC, ferritin) simultaneously. When data were obtained; pregnancy, child and nephrology cases were excluded. Cases were divided into four groups; the first group had hemoglobin and iron parameters within the normal range, the second group had both low hemoglobin and iron levels, the third group had hemoglobin within normal range but iron levels were under the reference interval, the fourth group had hemoglobin under the reference interval but the iron parameters were within normal range.Results: 566 cases were performed CBC and iron parameters simultaneously. In the first group, 301(%53,1) cases had unnecessary test requesting. In the second group 116(%20,1) cases; in the third group 104(%18,3) cases; in the fourth group 45(%7,9) cases were present. Current prices of Health Communication Application; Fe: 1,21TL(0,22 EUR), TIBC: 1,21TL(0,22 EUR), Ferritin 5.5TL(1,01 EUR). A total payment of 7,92TL(1,45 EUR) has been made for a single patient. The additional cost paid for 301 cases in a month, is 2,383,92TL(445,38 EUR).Conclusion: The unnecessary test requests happen when the clinicians worry about the missing diagnosis. If number of requests increases, the likelihood of being out of the reference range will increase. The clinician and laboratory specialists have to prepare algorithms together and follow. Especially reflex and reflective tests may be useful.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. M. Rang, The Ulysses syndrome. Can Med Assoc J 1972;106:22–3.
2. R. T. Erasmus and A. E. Zemlin. Clinical audit in the laboratory. J Clin Pathol 2009;62:593–597.
3. T. Lang, Laboratory demand management of repetitive testing - Time for harmonisation and an evidenced based approach. Clin Chem Lab Med 2013;51:1139–1140.
4. M. Khalifa and P. Khalid. Reducing Unnecessary Laboratory Testing Using Health Informatics Applications: A Case Study on a Tertiary Care Hospital. Procedia Comput Sci 2014;37:253–260.
5. Kassebaum NJ, Jasrasaria R, Naghavi M, Wulf SK, Johns N, Lozano R, et al. A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010. Blood 2014 Jan 30;123(5):615-24. ,
6. W. J. Adamson. Iron Deficiency and Other Hypoproliferative Anemias, In: D. L. Kasper, A. Fauci, S. L. Hauser, D. L. Longo, L. J. Jameson, J. Loscalzo, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 19th edit. 2017. pp. 89–98.
7. N. Selim, Karan MA. İç Hastalıkları Uzmanının Anemiye Yaklaşım Rehberi. İç Hast Derg 2010;17:7– 15.
8. M. Zhi, E. L. Ding, J. Theisen-Toupal, J. Whelan, and R. Arnaout. The landscape of inappropriate laboratory testing: A 15-year meta-analysis. PLoS One 2013;11: 1–8.
9. C. V. Walraven and C. D. Naylor. Do we know what inappropriate laboratory utilization is? A systematic review of laboratory clinical audits. JAMA 1998;280:550–8.
10. R. Gräsbeck. The evolution of the reference value concept. Clin Chem Lab Med 2004;42:692–697.
11. İ. Karakoyun, A. Colak, F. D. Arslan, M. Zeytinli Aksit, and O. Cakmak. An Example for Investigation of Unnecessary Laboratory Testing: Free PSA Test. J. Tepecik Educ Res Hosp 2017;2:47–51.
12. D. Bareford and A. Hayling. Inappropriate use of laboratory services: long term combined approach to modify request patterns. BMJ 1990;301:1305–7.
13. E. Kocatürk, A. Canik, Ö. Alataş. Gereksiz Test İstemlerinin sPSA ve Serum Lipidleri Testleri Üzerinden İncelenmesi. Türk Klinik Biyokimya Derg 2015;13:101–106.
14. A. Larsson, M. Palmer, G. Hultén, and N. Tryding. Large Differences in Laboratory Utilisation between Hospitals in Sweden. Clin Chem Lab Med 2000;38:383–9.
15. A. Flabouris, G. Bishop, L. Williams, and M. Cunningham. Routine blood test ordering for patients in intensive care. Anaesth Intensive Care 2000;28:562–5.
16. E. Urrechaga Igartua, J. J. M. L. Hoffmann, S. Izquierdo-Álvarez, and J. F. Escanero. Reticulocyte hemoglobin content (MCHr) in the detection of iron deficiency. J Trace Elem Med Biol 2017;43:29–32.
17. C. R. Devon, Z. Qian-Yun, I. G. Tracy. Automated Hematology, In: N. Rifai, A. R. Horvath, T. C. Wittwer, editors. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagostics. 6th edit. 2018. pp. 1734–45.

APA	savaş v, KÖKEN T (2019). Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. , 17 - 22.
Chicago	savaş volkan,KÖKEN Tülay Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. (2019): 17 - 22.
MLA	savaş volkan,KÖKEN Tülay Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. , 2019, ss.17 - 22.
AMA	savaş v,KÖKEN T Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. . 2019; 17 - 22.
Vancouver	savaş v,KÖKEN T Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. . 2019; 17 - 22.
IEEE	savaş v,KÖKEN T "Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği." , ss.17 - 22, 2019.
ISNAD	savaş, volkan - KÖKEN, Tülay. "Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği". (2019), 17-22.

APA	savaş v, KÖKEN T (2019). Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. Türk Klinik Biyokimya Dergisi, 17(1), 17 - 22.
Chicago	savaş volkan,KÖKEN Tülay Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. Türk Klinik Biyokimya Dergisi 17, no.1 (2019): 17 - 22.
MLA	savaş volkan,KÖKEN Tülay Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. Türk Klinik Biyokimya Dergisi, vol.17, no.1, 2019, ss.17 - 22.
AMA	savaş v,KÖKEN T Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. Türk Klinik Biyokimya Dergisi. 2019; 17(1): 17 - 22.
Vancouver	savaş v,KÖKEN T Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği. Türk Klinik Biyokimya Dergisi. 2019; 17(1): 17 - 22.
IEEE	savaş v,KÖKEN T "Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği." Türk Klinik Biyokimya Dergisi, 17, ss.17 - 22, 2019.
ISNAD	savaş, volkan - KÖKEN, Tülay. "Demir Eksikliği Anemisinin Tanısında Gereksiz Test İstemi ve Maliyet Verimliliği". Türk Klinik Biyokimya Dergisi 17/1 (2019), 17-22.