Yıl: 2019 Cilt: 53 Sayı: 4 Sayfa Aralığı: 464 - 471 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/mb.68508 İndeks Tarihi: 17-11-2020

Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum

Öz:
Cryptosporidium spp., parazitik ishal nedenlerinin başında yer almaktadır. Giardia ile birlikte tümdünyada insanlarda en sık görülen parazittir. İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV)/kazanılmış immünyetmezlik sendromu (AIDS) tanısı olan hastalardaki kronik ishalin de önemli bir nedenidir. İmmün sisteminormal olan hastalarda asemptomatik seyir ya da akut kansız-sulu ishal ve persistan ishal gibi kliniktablolar görülebilir. Hastalığın şiddeti ve süresi bireyin immün yetersizliğinin bir yansıması olabilir. İki yaşaltı çocuklar ve malnütrisyonu olan çocuklarda immün yetmezlik tetkikleri normal olsa bile doğal immün sistem ve lenfosit fonksiyonlarında defekt olabileceği için uzamış Cryptosporidium spp. enfeksiyonu için riskolabilmektedir. Cryptosporidium spp. ookistleri klorlamaya kısmi dirençli olması nedeniyle su kaynakları,yüzme havuzları, sebze ve meyveleri kontamine ederek toplum sağlığı açısından risk oluşturmaktadır.Evcil hayvanlar, çiftlik hayvanları ve insanlar Cryptosporidium spp. taşıyıcısı olabilmektedir. Ülkeleringelişmişlik düzeyleri, immün sistem, beslenme durumu, kalabalık ortamlarda yaşam, kontamine su iletemas, hayvanlarla yakın temas, hastanede çalışma ve sıcak ve nemli iklim gibi faktörler Cryptosporidiumspp. görülme sıklığını etkilemektedir. Cryptosporidium spp., 1-7 günlük inkübasyon periyodunu takibenasemptomatik bir enfeksiyona, hafif bir ishalli hastalığa veya bulantı, kusma, karın ağrısı ve bazen ateşinde eşlik edebileceği yüksek hacimli ciddi ishale neden olabilir. İshal, akut veya kronik, geçici, aralıklıveya sürekli olabilir; ciddi ishalde 25 L/gün’e kadar sıvı kaybı olabilmektedir. Cryptosporidium spp.’ninbaşlıca yerleştiği yer bağırsaklar olmasına karşın, immün sistemi baskılanmış hastalarda bağırsak dışı(safra kanalları, pankreas, mide, solunum sistemi, böbrek) tutulumu da görülebilir. Hepatobiliyer sistemtutulumu AIDS’li hastaların %10-30’unda görülür; taşsız kolesistit, sklerozan kolanjit ve pankreatite yolaçabilir. İmmün yetmezliği olmayanlarda hepatobiliyer sistem tutulumu beklenmemektedir. Bu raporda,çocuk acil kliniğine ciddi ishal şikayeti ile başvuran ve dışkı örneğinin parazitolojik incelemesindeCryptosporidium spp. ookistleri saptanan, özgeçmiş ve tetkikleri ile immün yetmezlik düşünülmeyen,izlemde hepatobiliyer sistem tutulumu görülen kriptosporidiyoz olgusu sunulmaktadır. Bu olgu ileCryptosporidium spp. türlerinin, immün yetmezliği olmayan kişilerde de şiddetli akut ishal nedeniolabileceği ve ayrıca hepatobiliyer sistem tutulumu yapabileceği vurgulanmıştır.
Anahtar Kelime:

A Rare Complication of Acute Diarrhae Caused by Cryptosporidium: Possible Hepatobiliary System Involvement in a Child without Immunodeficiency

Öz:
Cryptosporidium spp. is one of the leading causes of parasitic diarrhea. It is the most common parasite in humans all over the world with Giardia. Cryptosporidium is an important cause of chronic diarrhea in Human Immunodeficiency Virus (HIV)/Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) patients. Patients with normal immune system may have an asymptomatic course or clinical presentation such as acute watery diarrhea without blood and persistent diarrhea. The severity and duration of the disease may be a reflection of the immune deficiency. Children under two years of age and children with malnutrition may have a risk of prolonged Cryptosporidium spp. infection, even if immunodeficiency work-up is normal, as they may have defects in the natural immune system and lymphocyte functions. Cryptosporidium spp. oocysts contaminate water sources, swimming pools, vegetables and fruits because oocysts are partially resistant to chlorination. So it may be problem for public health. Pets, livestock and humans can be carriers of Cryptosporidium spp. Factors such as developmental level of the countries, immune system, nutritional status, living in crowded environments, contact with contaminated water, close contact with animals, working at a hospital and hot and humid climate affect the incidence of Cryptosporidiosis. Cryptosporidium spp. may cause asymptomatic infection, mild diarrheal disease or severe diarrhea with high volume, which may be accompanied by nausea, vomiting, abdominal pain and fever, following a 1-7 day incubation period. Diarrhea may be acute or chronic, transient, intermittent, or continuous; loss of fluid can be up to 25 L/day in severe diarrhea. Cryptosporidium spp. are mainly located in intestines, but non-intestinal (bile ducts, pancreas, stomach, respiratory system, kidney) involvement may occur in immunocompromised patients. Hepatobiliary system involvement occurs in 10-30% of patients with AIDS; stone-free cholecystitis can lead to sclerosing cholangitis and pancreatitis. Hepatobiliary involvement is not expected in patients without immunodeficiency. In this article, we present a case of Cryptosporodiosis with hepatobiliary system involvement who were admitted to the pediatric emergency clinic with the complaints of severe diarrhea and Cryptosporidium spp. oocysts were detected in parasitological examination of the stool specimen. Immunodeficiency was not considered with her resume and laboratuary examinations. We would like to emphasize that Cryptosporodium spp. may be the cause of severe acute diarrhea in non-immunocompromised patients and may also involve hepatobiliary system involvement.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. Leder K, Weller PF. Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of cryptosporidiosis. Available from:URL:https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-diagnosis-ofcryptosporidiosis.
  • 2. Cryptosporidium, pp: 312-5. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, eds. Red Book: 2015 Report of the Committee on Infectious Diseases. 2015, 30th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics.
  • 3. Bensen R, Fuentebella J, Fridge JL, Bass DM. Enteric parasites, pp: 463-77. In: Wyllie R, Hyams JS, Kay M (eds), Pediatric Gastroenterolgy and Liver Disease. 2016, 5th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.
  • 4. Current WL, Garcia LS. Cryptosporidiosis. Clin Microbiol Rev 1991;4(3):325-58.
  • 5. Verdon R, Keusch GT, Tzipori S, Grubman SA, Jefferson DM, Ward HD. An in vitro model of infection oh human biliary epithelial cells by Cryptosporidium parvum. J Infect Dis 1997;175(5):1268-72.
  • 6. Günthard M, Meister T, Lüthy R. Weber R. Intestinal cryptosporidiosis in HIV infection: clinical features, course and therapy. Dtsch Med Wochenschr 1996;121(21):686-92.
  • 7. Kuhls TL, Mosier DA, Crawford DL, Griffis J. Seroprevalence of cryptosporodial antibodies during infancy, childhood and adolescence. Clin Infect Dis 1994;18(5):731-5.
  • 8. Dabas A, Shah D, Bhatnagar S, Lodha R. Epidemiology of Cryptosporidium in pediatric diarrheal illnesses. Indian Pediatrics 2017;54(4):299-309.
  • 9. Casemore DP. Epidemiological aspects of human cryptosporidiosis. Epidemiol Infect 1990;104(1):1-28.
  • 10. Çiçek M, Yılmaz H. İshalli çocuklarda Cryptosporidium spp. ve diğer barsak parazitlerinin yaygınlığı. Dicle Tıp Dergisi 2011;38(1):70-5.
  • 11. Koturoğlu G, Bayram S, Kurugöl Z, Turgay N, Mutlubaş F. Akut ishalli çocuklarda Cryptosporodium sıklığı ve risk faktörleri. Türkiye Klinikleri J Pediatr 2004;13(1):16-9.
  • 12. Rodrigues F, Davies EG, Harrison P, McLauchlin J, Karani J, Portmann B, et al. Liver disease in children with primary immunodeficiencies. J Pediatr 2004;145(3):333-9.
  • 13. Gross TL, Wheat J, Barlett M, O’Connor KW. AIDS and multiple system involvement with Cryptosporidium. Am J Gastroenterol 1986;81(1):456-8.
  • 14. Vakil NB, Schwartz SM, Buggy BP, Brummitt CF, Kherellah M, Letzer DM, et al. Biliary cryptosporidiosis in HIV-infected people after the waterborne outbreak of cryptosporidiosis in Milwaukee German. N Engl J Med 1996;334(1):19-23.
  • 15. Hadžić N, Ball C. Immune deficiency and the liver, pp: 3421-64. In: Kleinman RE, Goulet OJ, Mieli-Vergani G, Sanderson IR, Sherman PM, Shneider BL (eds), Walker’s Pediatric Gastrointestinal Disease; Pathophysiology, Diagnosis, Management. 2018, 6th ed. Raleigh: People’s Medical Publishing House-USA.
  • 16. Ponnuraj EM, Hayward AR. Requirement for TNF Tnfrsf1 signalling for sclerosing cholangitis in micechronically infected by Cryptosporidium parvum. Clin Exp Immunol 2002;128(3):416-20.
  • 17. Cosyns M, Tsirkin S, Jones M, Flavell R, Kikutani H, Hayward AR. Requirement of CD40-CD40 ligand interaction for elimination of Cryptosporidium parvum from mice. Infect Immun 1998;66(2):603-7.
  • 18. Borad A, Ward H. Human immune reponses in cryptosporidiosis. Future Microbiol 2010;5:507-19.
  • 19. Goddard EA, Mouton SC, Westwood AT, Ireland JD, Durra G. Cryptosporidiosis of the gastrointestinal tract associated with sclerosing cholangitis in the absence of documented immunodeficiency: Cryptosporidium parvum and sclerosing cholangitis in an immunocompetent child. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;31(3):317- 20.
APA Savas Sen Z, Taşar M, Demirel F, GUNES A, Vezir E, hizarcioglu gulsen h (2019). Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. , 464 - 471. 10.5578/mb.68508
Chicago Savas Sen Zeynep,Taşar Medine Ayşin,Demirel Filiz,GUNES ABDULLAH,Vezir Emine,hizarcioglu gulsen hayriye Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. (2019): 464 - 471. 10.5578/mb.68508
MLA Savas Sen Zeynep,Taşar Medine Ayşin,Demirel Filiz,GUNES ABDULLAH,Vezir Emine,hizarcioglu gulsen hayriye Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. , 2019, ss.464 - 471. 10.5578/mb.68508
AMA Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. . 2019; 464 - 471. 10.5578/mb.68508
Vancouver Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. . 2019; 464 - 471. 10.5578/mb.68508
IEEE Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h "Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum." , ss.464 - 471, 2019. 10.5578/mb.68508
ISNAD Savas Sen, Zeynep vd. "Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum". (2019), 464-471. https://doi.org/10.5578/mb.68508
APA Savas Sen Z, Taşar M, Demirel F, GUNES A, Vezir E, hizarcioglu gulsen h (2019). Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. Mikrobiyoloji Bülteni, 53(4), 464 - 471. 10.5578/mb.68508
Chicago Savas Sen Zeynep,Taşar Medine Ayşin,Demirel Filiz,GUNES ABDULLAH,Vezir Emine,hizarcioglu gulsen hayriye Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. Mikrobiyoloji Bülteni 53, no.4 (2019): 464 - 471. 10.5578/mb.68508
MLA Savas Sen Zeynep,Taşar Medine Ayşin,Demirel Filiz,GUNES ABDULLAH,Vezir Emine,hizarcioglu gulsen hayriye Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.53, no.4, 2019, ss.464 - 471. 10.5578/mb.68508
AMA Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. Mikrobiyoloji Bülteni. 2019; 53(4): 464 - 471. 10.5578/mb.68508
Vancouver Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum. Mikrobiyoloji Bülteni. 2019; 53(4): 464 - 471. 10.5578/mb.68508
IEEE Savas Sen Z,Taşar M,Demirel F,GUNES A,Vezir E,hizarcioglu gulsen h "Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum." Mikrobiyoloji Bülteni, 53, ss.464 - 471, 2019. 10.5578/mb.68508
ISNAD Savas Sen, Zeynep vd. "Akut Cryptosporidium İshalinin Nadir Bir Komplikasyonu: İmmün Yetmezlik Bulunmayan Çocuk Olguda Olası Hepatobiliyer Tutulum". Mikrobiyoloji Bülteni 53/4 (2019), 464-471. https://doi.org/10.5578/mb.68508