Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi

Soysal, Dilek; KIRLI, İSMAİL; karakuş, volkan; DERE, YELDA; Kaya, Egemen

Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi

Volkan KARAKUŞ, (Muğla Sıtkı Koçman Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Hematoloji Kliniği, Muğla,Türkiye)

İsmail KIRLI, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Muğla,Türkiye)

Egemen KAYA, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Tıp Fakültesi, Fizyoloji Anabilim Dalı,Muğla,Türkiye)

Yelda DERE, (Muğla Sıtkı Koçman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Patoloji Bilim Dalı,Muğla,Türkiye)

Dilek ERSİL SOYSAL (İzmir Ekonomi Üniversitesi ,İç Hastalıkları Anabilim Dalı,İzmir,Türkiye)

Ege Klinikleri Tıp Dergisi

22 3

Yıl: 2020 Cilt: 58 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 18 - 22 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 13-11-2020

Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi

Öz:

Amaç: Vitamin B12 eksikliğinde gelişen ciddi megaloblastik anemili olguların parenteral yoldan tedavisi sırasında hipokalemi gelişebilir. Biz de şiddetli megaloblastik anemi tanısıyla parenteral yoldan tedavilerine başladığımız hastalarımızın serum potasyum seviyelerini ve EKG bulgularını değerlendirmeyi amaçladık.Materyal Metod: Çalışmaya 9 erkek, 11 kadın 20 hasta alındı. Ortanca yaş 66.5 yıldı. Olguların tedavi öncesi ve tedavinin üçüncü gününde serum potasyum düzeyleri ve EKG bulguları arasındaki farklar ‘bağımlı grupta t testi’ uygulanarak değerlendirildi. Normal dağılım göstermeyen değişkenler için ortanca (sıra değeri) kullanıldı.Sonuçlar: Tedavinin üçüncü gününde serum potasyum seviyesinde izlenen düşüş tedavi öncesi değerle karşılaştırıldığında anlamlı değildi, 4.56mmol/L e karşın 4.28mmol/l; p=0.062. PR aralığı tedavi öncesi ortalama 0.157±0.05sn (ortanca 155msn), tedavinin üçüncü gününde ortalama 0.167±0.02 sn (ortanca 160 msn); p=0.024 bulundu. Düzeltilmiş QT aralığı (QTc) tedavi öncesi ortalama 0.379±0.074 sn (ortanca 400 msn), tedavinin üçüncügününde ortalama 0.420±0.047sn (ortanca 400msn); p=0.890 bulundu.Tartışma: Hipokalemi, tedaviye erken yanıtta yeni hematopoietik hücrelerin üretimi nedeniyle potasyum kullanımındaki belirgin artıştan kaynaklanmaktadır. Çalışmamızda, tedavinin erken döneminde ortalama potasyum seviyesinde kısmi bir azalma ve EKG’de PR aralığında anlamlı uzama tespit etmiş olmamıza karşın klinik bulgular görülmemiştir, fakat yine de bu tür hastalar tedavi sırasında yakından izlenmelidir.

Anahtar Kelime:

Evaluation of Treatment-Related Early Serum Potassium Levels and ECG Findingsin Adult Patients with Megaloblastic Anemia

Öz:

Objective: We evaluated serum potassium levels and ECG findings of patients with severe megaloblastic anemia undergoing parenteral vitamin B12 treatment during which hypokalemia may develop. Material and Methods: Nine male and 11 female patients with median age 66.5 years were included in the study. Serum potassium levels and the ECG findings were evaluated before and on the third day of the treatment and the difference between was evaluated by t-test in dependent groups. Results: There was no statistical difference between the mean values of serum potassium before treatment and after the 3rd day of the treatment: 4.56mmol/L vs 4.28mmol/L; p=0.062. By the way, the mean values of PR interval and QTc were as follows: 0.157±0.05 sec (median 155msec) vs 0.167±0.02sec (median160msec); p=0.024 and 0.379±0.074 sec (median 400msec) vs 0.420±0.047sec (median 400msec); p=0.890. Discussion: Hypokalemia arises from a marked increase in potassium use during production of new hematopoietic cells in early response to B12 treatment. Although, partial reduction in the average potassium level and a significant prolongation of the PR interval in the ECG were observed without clinical findings, such patients should be closely monitored during treatment.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Antony AC. Megaloblastic anemias. In: Goldman L, Schafer AI. eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2016. p. 1104-1113.
2. Hoffbrand A. Megaloblastic Anemias. In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Principles of Internal Medicine, 20eNew York,NY:McGraw-Hill;. http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?booki d=2129&sectionid= 192017242. Accessed October 01, 2018.
3. Murphy MF, Wainscoat JS, Pasi KJ. Haematological disease. Macrocytic anaemias. In: Kumar P, Clark M. eds. Kumar & Clark’s Clinical Medicine. 8th ed. Spain: Saunders Elsevier; 2012. p. 381-385.
4. Green R. Vitamin B12 deﬁciency from the perspective of a practicing hematologist.Blood 2017; 129(19):2603-2611.
5. Nagao T, Hirokawa M. Diagnosis and treatment of macrocytic anemias in adults.J Gen Fam Med 2017; 18:200- 204.
6. Devalia V, Hamilton MS, Molloyon AM on behalf of the British Committee for Standards in Haematology.Guidelines for the diagnosis and treatment of cobalamin and folate disorders.British Journal of Haematology 2014; 166: 496– 513.
7. Langan RC, Zawistoski KJ. Update on vitamin B12deficiency. Am Fam Physician2011; 83 (12): 1425-1430.
8. Hesp R, Chanarin I, Tait CE. Potassium changes in megaloblastic anaemia. ClinSciMol Med 1975; 49(1):77-9.
9. Gennari FJ. Hypokalemia. NEJM 1998; 339(7):451-458.
10. Domşa A. Hypokalemia. The journal of the semiology Club | Medical Semiology 2017; 3:48-58.
11. Viera AJ, Wouk N. Potassium disorders: hypokalemia and hyperkalemia. Am Fam Physician. 2015:92(6);487-95
12. Langan RC, Goodbred AI. Vitamin B12 Deficiency: Recognition and management. American Family Physician 2017; 96(6):384-389.
13. Camm AJ, NH Bunc NH. Cardiovascular disease. Electrocardiography. In: Kumar P, Clark M. eds. Kumar & Clark’s Clinical Medicine. 8th ed. Spain: Saunders Elsevier; 2012. p. 680-684.
14. Clarke R, Refsum H, Birks J, Evans JG, Johnston C, Sherliker P, et al. Screening for vitamin B-12 and folate deficiency in older persons. Am J ClinNutr 2003; 77(5): 1241-1247.
15. Lawson DH, Murray RM, Parker JLW. Early mortality in the megaloblastic anaemias. QJM: An International Journal of Medicine 1972; 41(1): 1–14.
16. Rowlands DJ. Clinical Electrocardiography. 2nd ed. Singapore:Mosby-Wolfe 1994. p. 285.

APA	karakuş v, KIRLI İ, Kaya E, DERE Y, Soysal D (2020). Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. , 18 - 22.
Chicago	karakuş volkan,KIRLI İSMAİL,Kaya Egemen,DERE YELDA,Soysal Dilek Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. (2020): 18 - 22.
MLA	karakuş volkan,KIRLI İSMAİL,Kaya Egemen,DERE YELDA,Soysal Dilek Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. , 2020, ss.18 - 22.
AMA	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. . 2020; 18 - 22.
Vancouver	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. . 2020; 18 - 22.
IEEE	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D "Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi." , ss.18 - 22, 2020.
ISNAD	karakuş, volkan vd. "Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi". (2020), 18-22.

APA	karakuş v, KIRLI İ, Kaya E, DERE Y, Soysal D (2020). Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. Ege Klinikleri Tıp Dergisi, 58(1), 18 - 22.
Chicago	karakuş volkan,KIRLI İSMAİL,Kaya Egemen,DERE YELDA,Soysal Dilek Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. Ege Klinikleri Tıp Dergisi 58, no.1 (2020): 18 - 22.
MLA	karakuş volkan,KIRLI İSMAİL,Kaya Egemen,DERE YELDA,Soysal Dilek Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. Ege Klinikleri Tıp Dergisi, vol.58, no.1, 2020, ss.18 - 22.
AMA	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. Ege Klinikleri Tıp Dergisi. 2020; 58(1): 18 - 22.
Vancouver	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi. Ege Klinikleri Tıp Dergisi. 2020; 58(1): 18 - 22.
IEEE	karakuş v,KIRLI İ,Kaya E,DERE Y,Soysal D "Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi." Ege Klinikleri Tıp Dergisi, 58, ss.18 - 22, 2020.
ISNAD	karakuş, volkan vd. "Megaloblastik Anemili Erişkin Hastalarda Tedavi İlişkili Erken Dönem Serum Potasyum Değerlerinin ve EKG Bulgularının Değerlendirilmesi". Ege Klinikleri Tıp Dergisi 58/1 (2020), 18-22.