Yıl: 2019 Cilt: 52 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 53 - 58 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 04-11-2020

İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI

Öz:
AMAÇ: İdiyopatik granülomatöz mastit (İGM) tam olarak etyolojisi aydınlatılamamış, benign, inflamatuar bir meme hastalığıdır. Memede ağrılı kitle,apse formasyonu ve fistül oluşumu ile ortaya çıkar, klinik ve histopatolojikolarak karsinomu taklit edebilir. : Bu retrospektif çalışmada, 2015 ve 2018yılları arasında kliniğimize başvurmuş, histopatolojik olarak İGM tanısı almış 5 hastada uyguladığımız onkoplastik teknikler ile cerrahi tedavi sonuçlarımızı sunmayı amaçladık.GEREÇ: Bu çalışmaya Şubat-2015, Mart-2018 tarihleri arasında İGM tanısıile kliniğimizde tedavi edilmiş 37 hastadan onkoplastik teknikler ile cerrahiuygulanan 5 hasta çalışmaya dahil edildi.YÖNTEM: Histopatolojik olarak IGM tanısı doğrulanmış hastalarda tutulan memede geniş cerrahi eksizyon uygulandı. Eksizyon sonrası meme şekilve konturunun rekonstrüksiyonu amaçlandı. Uygun hastalarda tercih edilecek mastopeksi tekniği her hasta için ayrı ayrı planlandı. Preoperatif otururpozisyonda yapılan çizim ile planlama yapıldı. Tüm ameliyatlar aynı cerrahiekip tarafından gerçekleştirildi. Hastalara ait kayıtlar retrospektif olarak de- ğerlendirilerek sonuçlar özetlendi.SONUÇ: Hastaların başvuru anında ortalama yaşı 33.2 idi ( SD,10.44, 22-44 yaş aralığı). Hastalardan 3’ü (%60) kitle bulgusu ile 1’i (%20) ağrı, 1’i(%20) de abse formasyonu ile başvurmuştu. Lezyonlar, 3 hastada (%60) üstiç kadrana, 1 hastada (%20) üst dış kadrana, 1 hastada (%20) ise alt iç kadrana yerleşik olarak tesbit edildi. Aynı şekilde 3 hastada (%60) lezyonlar sağmemede yerleşikken, 2 hastada (%40) sol memeye yerleşikti. Kitle boyutlarıortalama 4,5 cm’ydi (SD,3.16, 2-10 cm aralığı). Histopatolojik değerlendir- mede 10 x lik olan H&E boyamalarda meme lobüllerini çevrelemiş mikstinflamatuar hücreler ve eşlik eden non-nekrotizan granülomlar mevcut idi.Cerrahi tedavimiz insizyon ve drenaj, eksizyonel biyopsi ve parsiyel mastektomiyi içermekteydi. Tüm hastalara tedavi öncesi tanı amaçlı insizyonel biyopsi alınarak patolojik tanı konuldu. Apsesi olan hastalara drenaj ve kültürantibiyogram için örnekleme uygulandı. Hastaların hiçbirinde kültür antibiyogramda üreme olmadı. Cerrahi tedavi öncesi 5 hastanın 4’ü (%80) ekolarak ampirik antibiyoterapi, 2’si (%40) ise İGM nedeni ile steroid tedavisialmıştı(Tablo-2). Nüks ve total regresyon sağlanamaması nedenleri ile tümhastalara geniş cerrahi eksizyon planlandı. Bu amaçla parsiyel mastektomiuygulanan hastaların 3’ünde (%60) intraglandüler flep transpozisyonu ile2’sinde (%40) ise inferior pediküllü redüksiyon mammoplasti tekniği ile re- konstrüksiyon yapıldı. Memenin üst ½ sinde yerleşmiş kitleler için inferiorpedikül tekniği, diğer hastalarda ise geniş eksizyon sonrası rekonstruksiyoniçin NAC korunarak dermoglanduler flep transpozisyonu tekniği kullanıldı.Çalışmamızdaki bulgular idiopatik granulomatoz mastitin cerrahi tedavisinde onkolastik mammoplasti tekniklerinin kullanılabileceğini göstermekte- dir. Geniş eksizyon sonrası onkoplastik meme cerrahisi tekniklerinin uygunhastalarda rekonstrüksiyon için tercih edilebilir bir yöntem olduğu görül- müştür.
Anahtar Kelime:

THE USAGE OF ONCOPLASTIC SURGICAL TECHNIQUES FOR THE SURGICAL TREATMENT OF IDIOPATHİC GRANULOMATOUS MASTITIS

Öz:
INTRODUCTION: Idiopathic granulomatous mastitis (IGM) is a benign, inflammatory breast disease that has not been fully elucidated. Pain in the breast, abscess formation and formation of fistula occurs, can mimic carcinoma clinically and histopathologically. In this retrospective study, we aimed to present our surgical treatment results in 5 patients who were admitted to our clinic between 2015 and 2018 with histopathological diagnosis of IGM. MATERIALS: The study included 5 patients who underwent surgery with oncoplastic techniques from 37 patients who were treated in our clinic between February 2015 and March 2018. METHODS: Wide surgical excision of the breast was performed in patients with histopathologically confirmed IGM. After excision, reconstruction of the breast shape and contour was aimed. Mastopexy was preferred for each patient. The preoperative surgical markings were drawn at sitting position . All operations were performed by the same surgical team. The records of the patients were evaluated retrospectively and the results were summarized. CONCLUSION: The mean age of the patients at admission was 33.2 years (SD, 10.44, 22-44 years). Three (60%) of total patients presented with 1 (20%) pain and 1 (20%) with abscess formation. The lesions were located in the upper inner quadrant in 3 patients (60%), in the upper outer quadrant in 1 (20%) patient and in the lower inner quadrant in 1 (20%) patient. Similarly, 3 patients (60%) had lesions in the right breast, while 2 patients (40%) were located in the left breast. The mean mass dimensions were 4.5 cm (SD, 3.16, 2-10 cm range). H & E staining of 10 x in the histopathological evaluation included mixed inflammatory cells and concomitant non-necrotizing granulomas encircling the breast lobules. Our surgical treatment included incision and drainage, excisional biopsy and partial mastectomy. All patients underwent incisional biopsy for preoperative diagnosis and histopathologic diagnosis was made. Drainage and culture antibiogram were sampled for patients with abscess. There was no growth in culture antibiogram in any of the patients. Before surgical treatment, 4 (80%) of 5 patients received additional empirical antibiotics and 2 (40%) received steroid treatment due to IGM (Table-2). Wide surgical excision was planned for all patients due to relapse and total regression. For this purpose, intraglandular flap transposition was performed in 3 (60%) of the patients who underwent partial mastectomy and reconstruction was performed in 2 (40%) of the patients by inferior pedicled reduction mammoplasty. The inferior pedicle technique was used for the masses located in the upper half of the breast. For the other patients a dermoglandular flap transposition technique was used for NAC preservation after wide excision. Findings in our study show that oncolplastic mammoplasty techniques can be used in the surgical treatment of idiopathic granulomatosis mastitis. After extensive excision, oncoplastic breast surgery techniques have been found to be a preferable method for reconstruction in appropriate patients.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1.)Milward TM, Gough MH. Granulomatous lesions in the breast presenting as carcinoma. Surg Gynecol Obstet. 1970;130(3):478-82.
  • 2.)Kessler E, Wolloch Y. Granulomatous mastitis: a lesion clinically simulating carcinoma. Am J Clin Pathol. 1972;58(6):642-6.
  • 3.)Imoto S, Kitaya T, Kodama T, Hasebe T, Mukai K. Idiopathic granulomatous mastitis: case report and review of the literature. Jpn J Clin Oncol. 1997;27(4):274-7.
  • 4.)Diesing D, Axt-Fliedner R, Hornung D, Weiss JM, Diedrich K, Friedrich M. Granulomatous mastitis. Arch Gynecol Obstet. 2004;269(4):233-6.
  • 5.)Akcan A, Akyildiz H, Deneme MA, Akgun H, Aritas Y. Granulomatous lobular mastitis: a complex diagnostic and therapeutic problem. World J Surg. 2006;30(8):1403-9.
  • 6.)Belaabidia B, Essadki O, el Mansouri A, Squalli S. [Idiopathic granulomatous mastitis: apropos of 8 cases and review of the literature]. Gynecol Obstet Fertil. 2002;30(5):383-9.
  • 7.)Pouchot J, Foucher E, Lino M, Barge J, Vinceneux P. Granulomatous mastitis: an uncommon cause of breast abscess. Arch Intern Med. 2001;161(4):611-2.
  • 8.)Engin G, Acunas G, Acunas B. Granulomatous mastitis: grayscale and color Doppler sonographic findings. J Clin Ultrasound. 1999;27(3):101-6.
  • 9.)Al-Khaffaf B, Knox F, Bundred NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: a 25-year experience. J Am Coll Surg. 2008;206(2):269-73.
  • 10.)Lai EC, Chan WC, Ma TK, Tang AP, Poon CS, Leong HT. The role of conservative treatment in idiopathic granulomatous mastitis. Breast J. 2005;11(6):454-6.
  • 11.)Azlina AF, Ariza Z, Arni T, Hisham AN. Chronic granulomatous mastitis: diagnostic and therapeutic considerations. World J Surg. 2003;27(5):515-8.
  • 12.)Yip CH, Jayaram G, Swain M. The value of cytology in granulomatous mastitis: a report of 16 cases from Malaysia. Aust N Z J Surg. 2000;70(2):103-5.
  • 13.)Going JJ, Anderson TJ, Wilkinson S, Chetty U. Granulomatous lobular mastitis. J Clin Pathol. 1987;40(5):535-40.
  • 14.)Taylor GB, Paviour SD, Musaad S, Jones WO, Holland DJ. A clinicopathological review of 34 cases of inflammatory breast disease showing an association between corynebacteria infection and granulomatous mastitis. Pathology. 2003;35(2):109-19.
  • 15.)Tse İİGM, Poon CS, Law BK, Pang LM, Chu WC, Ma TK. Fine needle aspiration cytology of granulomatous mastitis. J Clin Pathol. 2003;56(7):519-21.
  • 16.)DeHertogh DA, Rossof AH, Harris AA, Economou SG. Prednisone management of granulomatous mastitis. N Engl J Med. 1980;303(14):799-800.
  • 17.)Bani-Hani KE, Yaghan RJ, Matalka, II, Shatnawi NJ. Idiopathic granulomatous mastitis: time to avoid unnecessary mastectomies. Breast J. 2004;10(4):318-22.
  • 18.)Hladik M, Schoeller T, Ensat F, Wechselberger G. Idiopathic granulomatous mastitis: successful treatment by mastectomy and immediate breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2011;64(12):1604-7.
  • 19.)Taghizadeh R, Shelley OP, Chew BK, Weiler-Mithoff EM. Idiopathic granulomatous mastitis: surgery, treatment, and reconstruction. Breast J. 2007;13(5):509-13.
  • 20.)Ocal K, Dag A, Turkmenoglu O, Kara T, Seyit H, Konca K. Granulomatous mastitis: clinical, pathological features, and management. Breast J. 2010;16(2):176-82.
  • 21.)Asoglu O, Ozmen V, Karanlık H, et al. Feasibility of surgical management in patients with granulomatous mastitis. Breast J. 2005; 11:108-114.
  • 22.)Ozturk M, Maili E, Kahriman G, et al. Granulomatous mastitis: radiological findings. Acta Radiol. 2007;48:150-155.
  • 23.)Erhan Y, Veral A, Kara E, et al.A clinicopathologic study of a rare clinical entity mimicking breast carcinoma: idiopathic granulomatous mastitis. Breast. 2000;9:52-56.
  • 24.)Marchant DJ. Inflammation of the breast. Obstet Gynecol Clin N Am. 2002. 29:89-102.
  • 25.)Destek S et al. Pituitary adenoma and hyperprolactinemia accompanied by idiopathic granulomatous mastitis. Case Rep Endocrinol. 2017
  • 26.)Goldberg J et al. Granulomatous mastitis in pregnancy. Obstet Gynecol. 2000;96:813-815.
  • 27.)Laghazaoui Boukaidi M et al. Granulomatous recurrent mastitis during pregnancy. J Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000; 29(1):102-104.
  • 28.)Uysal E. et al. Factors related to recurrence of idiopathic granulomatous mastitis: what do we learn from a multicentre study? ANZ J Surg. 2017; 88(6):635-639.
  • 29.)Omranipour R, Mohammadi SF, Samimi P. Idiopathic granulomatous lobular mastitis - report of 43 cases from iran; introducing a preliminary clinical practice guideline. Breast Care. 2013; 8(6):439-443.
  • 30.)Han BK, Choe YH, Park JM, et al. Granulomatous mastitis: mammographic and sonographic appearances. Am J Roentgenol. 1999; 173:317-320.
  • 31.)Memis A, Bilgen I, Ustun EE, et al. Granulomatous mastitis: imaging findings with histopathologic correlation. Clin Radiol. 2002;57:1001-06.
  • 32.)Dixon JM, Chetty U. Diagnosis and treatment of granulomatous mastitis. Br J Surg. 1995;82:1143-4.
  • 33.)Schelfout K, Tjalma WA, Cooermans ID, et al. Observations of an idiopathic granulomatous mastitis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001; 97:260-2.
  • 34.)Tuncbilek N, Karakas HM, Otken OO. Imaging of granulomatous mastitis: assessment of three cases. The Breast. 2004;13:510-4.
  • 35.)Sakurai T, Oura S, Tanino H, et al. A case of granulomatous mastitis mimicking breast carcinoma. Breast Cancer. 2002;9:265-8.
  • 36.)Heer R, Shrimankar J, Griffith CDM. Granulomatous mastitis can mimic breast cancer on clinical, radiological or cytological examination: a cautionary tale. Breast. 2003;12:283-6.
  • 37.)J.McIntosh, J.M. O’Donoghue. Therapeutic Mammaplasty – A Systematic Review of the Evidence. ESJO. (2012); 38: 196 – 202.
  • 38.)Mattingly AE, Ma Z, Smith PD, Kiluk JV, Khakpour N, Hoover SJ, Laronga C, Lee MC. CME Article: Early Postoperative Complications after Oncoplastic Reduction. South. Med. J. 2017;110. 660-666.
APA KIZILTAN G, KARAKAŞ A, YÜCE E, BABAOĞLU B (2019). İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. , 53 - 58.
Chicago KIZILTAN Gamze,KARAKAŞ Ali Özgür,YÜCE Erkan,BABAOĞLU Berrin İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. (2019): 53 - 58.
MLA KIZILTAN Gamze,KARAKAŞ Ali Özgür,YÜCE Erkan,BABAOĞLU Berrin İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. , 2019, ss.53 - 58.
AMA KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. . 2019; 53 - 58.
Vancouver KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. . 2019; 53 - 58.
IEEE KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B "İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI." , ss.53 - 58, 2019.
ISNAD KIZILTAN, Gamze vd. "İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI". (2019), 53-58.
APA KIZILTAN G, KARAKAŞ A, YÜCE E, BABAOĞLU B (2019). İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 52(1), 53 - 58.
Chicago KIZILTAN Gamze,KARAKAŞ Ali Özgür,YÜCE Erkan,BABAOĞLU Berrin İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 52, no.1 (2019): 53 - 58.
MLA KIZILTAN Gamze,KARAKAŞ Ali Özgür,YÜCE Erkan,BABAOĞLU Berrin İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, vol.52, no.1, 2019, ss.53 - 58.
AMA KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi. 2019; 52(1): 53 - 58.
Vancouver KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi. 2019; 52(1): 53 - 58.
IEEE KIZILTAN G,KARAKAŞ A,YÜCE E,BABAOĞLU B "İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI." Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi, 52, ss.53 - 58, 2019.
ISNAD KIZILTAN, Gamze vd. "İDİYOPATİK GRANÜLOMATOZ MASTİTLİ HASTALARDA CERRAHİ TEDAVİDE ONKOPLASTİK CERRAHİ TEKNİKLERİNİN KULLANILMASI". Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıp Dergisi 52/1 (2019), 53-58.