Yıl: 2020 Cilt: 54 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 163 - 170 Metin Dili: Türkçe DOI: 10.5578/mb.68961 İndeks Tarihi: 05-05-2021

Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler

Öz:
Meningokok enfeksiyonları çocukluk çağında yüksek morbidite ve mortaliteye sahip önemli bir sağlık sorunudur. Neisseria meningitidis’in 13 serogrubu vardır. Bu serogruplar arasında A, B, C, Y ve W135 en fazla invaziv hastalık yapanlardır. Serogrupların dağılımı coğrafi bölgelere ve yaş gruplarına göre değişkenlik göstermektedir. Bu raporda son yıllarda ülkemizde nadir görülen serogrup C ve serogrup Y meningokoksemisi olan iki olgu sunulmuştur. Birinci olgu ateş ve bacaklardan başlayan vücuda doğru yayılan döküntü nedeniyle çocuk acil servisimize başvuran 2.5 yaşında kız hastadır. Hastanın başvurusunda genel durumunun orta, halsiz, uykuya meyilli olduğu tüm vücutta yaygın purpurik döküntülerinin olduğu görülmüştür. Hastanın döküntüsü, uykuya meyilli olması ve tansiyon düşüklüğü nedeniyle meningokoksemi düşünülmüştür. Hemen antibiyotik tedavisine başlanan ve lomber ponksiyon yapılan hastanın laboratuvar tetkiklerinde lökosit sayısı: 3600/mm³ (%61 nötrofil), hemoglobin: 11.1 g/dl, trombosit sayısı: 127.000/mm³, C-reaktif protein: 10 mg/dl, sedimentasyon: 6 mm/saat, biyokimya test değerleri normal, protrombin zamanı: 28.8 sn (normal değer= 11-16 sn), protrombin aktivitesi: %36, “International normalized ratio (Uluslararası düzeltme oranı; INR)”: 2.13 (normal değer= 1-1.5), aktive parsiyel tromboplastin zamanı: 57.7 sn (normal değer= 25-35 sn), fibrinojen: 246 mg/dl (normal değer = 200-400 mg/dl), beyin omurilik sıvısı (BOS)’nda protein: 21 mg/dl, glukoz: 62 mg/dl saptanmıştır. Mikroskobik incelemede sekiz adet hücre görülmüştür. Hastanın döküntüleri giderek artarak hipotansiyon gelişmiş ancak beyin omurilik sıvısı (BOS) kültüründe üreme olmamıştır. Hastada polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile N.meningitidis serogrup C saptanmıştır. Tedavisi devam eden hastaya altıncı gününde immün aracılı artrit gelişmesi nedeniyle nonsteroid antienflamatuvar ilaç tedavisi başlanmıştır. Antibiyotik, taze donmuş plazma ve inotrop tedavisiyle hasta düzelmiştir. İkinci olgu, ilk olgudan üç gün sonra ateş ve pansitopeni nedeniyle malignite öntanısıyla hastaneye sevk edilen 13 yaşında erkek olgudur. Hastaneye başvuru sırasında genel durumu orta, halsiz ve yüzünde birkaç adet purpurik peteşiyel döküntü olan hastanın takibinde genel durumu hızla kötüleşmiştir. Kardiyak arrest olan hasta yapılan resüsitasyona yanıt vermemiştir. Hastaneye yatırıldığında yapılan tetkiklerinde lökosit sayısı: 6000/mm³ (%79 nötrofil), hemoglobin: 17.3 g/dl, trombosit sayısı: 16.000/mm³, C-reaktif protein: 8.63 mg/dl, protrombin zamanı: 92.6 sn, protrombin aktivitesi %10, INR: 6.78 aktive, parsiyel tromboplastin zamanı: 231.5 sn olarak belirlenmiştir. Postmortem yapılan lomber ponksiyonda alınan BOS örneğinde (protein: 95 mg/dl, glukoz 35 mg/dl) üreme olmamış, PCR ile N.meningitidis serogrup Y saptanmıştır. Son yıllarda ülkemizde çok nadir görülen iki serotip aynı zaman diliminde aynı coğrafyada yaşayan iki farklı olguda görülmüştür. Bu olgu raporu, meningokokal hastalıkların önlenmesinde sürveyansın önemini ortaya çıkarmaktadır.
Anahtar Kelime:

Meningococcemia: Different Serotypes in the Same Region

Öz:
Meningococcal infections are important health problems causing high morbidity and mortality. Neisseria meningitidis have 13 serogroups. A, B, C, Y and W135 are the most common causes of invasive disease among those serogroups. The distribution of the serogroups differs according to the geographical regions and the age groups. In this case report, two cases of meningococcemia infected with serogroup C and Y of N.meningitidis rarely seen in our country were presented. First case was a two and a half year-old female patient who has admitted to our pediatric emergency unit with fever and rash spreading from lower extremities to her body. The patient had diffuse purpuric rash with generalized weakness and tendency to sleep at admission. The patient has been suspected as meningococcemia because of the skin rash, tendency to sleep and hypotension. Antibiotics treatment was started immediately and lumber puncturewas performed. In blood tests, leukocyte count: 3600/mm3 (61% neutrophils), hemoglobin: 11.1 g/dl, platelet count: 127.000/mm3, C-reactive protein: 10 mg/dl, erythrocyte sedimentation rate: 6 mm/hour, prothrombin time: 28.8 seconds (normal value= 11-16), prothrombin activity: 36%, international normalized ratio (INR): 2.13 (normal value= 1-1.5), activated partial thromboplastin time: 57.7 seconds (normal value= 25-35 sec), fibrinogen: 246 mg/dl (normal value= 200-400 mg/dl) and in cerebrospinal fluid protein: 21 mg/dl and glucose: 62 mg/dl were found. There were eight cells in the microscopic examination. Skin rashes were increased and the patient became hypotensive. No microorganisms were isolated in blood and cerebrospinal cultures. N.meningitidis serogroup C was isolated from the cerebrospinal fluid of the patient using polymerase chain reaction (PCR). The patient suffered fromimmune-mediated arthritis in the sixth day of treatment and nonsteroidal anti inflammatory drugs were given. The patient has recovered with antibiotics, fresh frozen plasma and inotropic treatment. Second case was a 13 year-old male patient who has admitted three days after the first case with a pre-diagnosis of malignancy because of pancytopenia and fever. The patient had generalized weakness and a few petechialpurpuric rashes at the facial region at admission. After the admission general status of the patient has worsened rapidly and he has died as a result of cardiovascular arrest. Blood tests in admission showed leukocyte count: 6000/mm3 (79% neutrophils), hemoglobin: 17.3 mg/dl, platelet count: 16.000/mm3, C-reactive protein: 8.63 mg/dl, prothrombin time: 92.6 seconds, prothrombin activity: 10%, INR: 6.78, activated partial thromboplastin time: 231.5 seconds. Cerebrospinal fluid obtained from postmortem lumbar puncture showed no growth (protein: 95 mg/dl, glucose: 35 mg/dl) and N.meningitidis serogroup Y was detected by PCR. Two meningococcemia cases caused by two different serogroups which are rarely seen in our region in recent years were presented at the same time period in the same hospital. This case report pointed out that surveillance has a great importance in such diseases.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Olgu Sunumu Erişim Türü: Bibliyografik
  • 1. Pollard AJ, Sadarangani M. Neisseria meningitidis (meningococcus), pp: 1356-65. In: Kliegman RM, Stanton BF, St Geme JW, Schor NF (eds). Nelson Textbook of Pediatrics 2016, 20th ed, Elsevier, Philadelphia.
  • 2. Salman N, Sütçü M. Meningokok enfeksiyonları, pp: 381-5. In: Nuran Salman, Ayper Somer, Işık Yalçın (eds). Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları. 2015, 2. Baskı, Akademi Yayınevi, İstanbul.
  • 3. Bakır M, Altınel S. Review of invaziv meningococcal disease during the last 40 years in Turkey. Expert Rev Vaccines 2015;14(8):1089-97.
  • 4. Hançerli Törün S, Salman N. İnvaziv meningokok hastalığı ve aşıları. Çocuk Dergisi 2013;13(1):1-5.
  • 5. Lundbo LF, Benfield T. Risk factors for community-acquired bacterial meningitis. Infect Dis (Lond) 2017;49(6):433-44.
  • 6. Swanson D. Meningitis. Pediatr Rev 2015;36(12):514-24.
  • 7. Van de Beek D, Cabellos C, Dzupova O, Esposito S, Klein M, Kloek AT et al.; ESCMID Study Group for Infections of the Brain (ESGIB). ESCMID guideline: diagnosis and treatment of acute bacterial meningitis. Clin Microbiol Infect 2016;22(Suppl 3):S37-62.
  • 8. Brouwer MC, Thwaites GE, Tunkel AR, Van de Beek D. Dilemmas in the diagnosis of acute community-acquired bacterial meningitis. Lancet 2012;380(9854):1684-92.
  • 9. Nadel S. Treatment of meningococcal disease. J Adolesc Health 2016;59(Suppl 2):S21-8.
  • 10. Goedvolk CA, Von Rosenstiel IA, Bos AP. Immune complex associated complications in the subacute phase of meningococcal disease: incidence and literature review. Arch Dis Childhood 2003;88:927-30.
  • 11. Schaad UB. Arthritis in disease due to Neisseria meningitidis. Rev Infect Dis 1980;2(6):880-8.
  • 12. Masson-Behar V, Jacquier H, Richette P, Ziza JM, Zeller V, Rioux C, et al. Arthritis secondary to meningococcal disease: a case series of 7 patients. Medicine (Baltimore) 2017;96(29):e7573.
  • 13. Cabellos C, Nolla JM, Verdaguer R, Pelegrin I, Ribera A, Ariza J, et al. Arthritis related to systemic meningococcal disease: 34 years’ experience. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012;31(10):2661-6.
  • 14. Toprak D, Soysal A, Torunoglu MA, Turgut M, Türkoğlu S, Pimenta FC, et al. Turkish Meningitis Study Group. PCR-based national bacterial meningitis surveillance in Turkey: years 2006 to 2009. Pediatr Infect Dis J 2014;33(10):1087-9.
  • 15. Ceyhan M, Gurler N, Ozsurekci Y, Keser M, Aycan AE, Gurbuz V, et al. Meningitis caused by Neisseria meningitidis, H.influenzae type B and Streptococcus pneumoniae during 2005–2012 in Turkey: a multicenter prospective surveillance study. Hum Vaccin Immunother 2014;10(9):2706-12.
  • 16. Ceyhan M, Ozsurekci Y, Gürler N, Karadag Oncel E, Camcioglu Y, Salman N, et al. Bacterial agents causing meningitis during 2013–2014 in Turkey: a multi-center hospital-based prospective surveillance study. Hum Vaccin Immunother 2016;12(11):2940-5.
  • 17. Publication series: Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe;Invasive meningococcal disease - Annual Epidemiological Report for 2017 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/ documents/AER_for_2017-invasive-meningococcal-disease.pdf (erişim tarihi: 26.08.2019).
APA Aladag Ciftdemir N, Duran R, Vatansever Özbek Ü, TÖRÜN S, Acunas B, UNAL SAHİN N (2020). Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. , 163 - 170. 10.5578/mb.68961
Chicago Aladag Ciftdemir Nukhet,Duran Rıdvan,Vatansever Özbek Ülfet,TÖRÜN Selda Hançerli,Acunas Betul,UNAL SAHİN Nuriye Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. (2020): 163 - 170. 10.5578/mb.68961
MLA Aladag Ciftdemir Nukhet,Duran Rıdvan,Vatansever Özbek Ülfet,TÖRÜN Selda Hançerli,Acunas Betul,UNAL SAHİN Nuriye Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. , 2020, ss.163 - 170. 10.5578/mb.68961
AMA Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. . 2020; 163 - 170. 10.5578/mb.68961
Vancouver Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. . 2020; 163 - 170. 10.5578/mb.68961
IEEE Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N "Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler." , ss.163 - 170, 2020. 10.5578/mb.68961
ISNAD Aladag Ciftdemir, Nukhet vd. "Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler". (2020), 163-170. https://doi.org/10.5578/mb.68961
APA Aladag Ciftdemir N, Duran R, Vatansever Özbek Ü, TÖRÜN S, Acunas B, UNAL SAHİN N (2020). Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. Mikrobiyoloji Bülteni, 54(1), 163 - 170. 10.5578/mb.68961
Chicago Aladag Ciftdemir Nukhet,Duran Rıdvan,Vatansever Özbek Ülfet,TÖRÜN Selda Hançerli,Acunas Betul,UNAL SAHİN Nuriye Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. Mikrobiyoloji Bülteni 54, no.1 (2020): 163 - 170. 10.5578/mb.68961
MLA Aladag Ciftdemir Nukhet,Duran Rıdvan,Vatansever Özbek Ülfet,TÖRÜN Selda Hançerli,Acunas Betul,UNAL SAHİN Nuriye Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. Mikrobiyoloji Bülteni, vol.54, no.1, 2020, ss.163 - 170. 10.5578/mb.68961
AMA Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. Mikrobiyoloji Bülteni. 2020; 54(1): 163 - 170. 10.5578/mb.68961
Vancouver Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler. Mikrobiyoloji Bülteni. 2020; 54(1): 163 - 170. 10.5578/mb.68961
IEEE Aladag Ciftdemir N,Duran R,Vatansever Özbek Ü,TÖRÜN S,Acunas B,UNAL SAHİN N "Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler." Mikrobiyoloji Bülteni, 54, ss.163 - 170, 2020. 10.5578/mb.68961
ISNAD Aladag Ciftdemir, Nukhet vd. "Meningokoksemi: Aynı Coğrafyada Farklı Serotipler". Mikrobiyoloji Bülteni 54/1 (2020), 163-170. https://doi.org/10.5578/mb.68961