Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması

Kumru, Pınar; Akalın, Emine Eda; Demirci, Oya; AKALIN, MÜNİP; Pişirgen, Elif

Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması

Elif PİDE PİŞİRGEN, (Şanlıurfa Mehmet Akif İnan Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, Şanlıurfa, Türkiye)

Münip AKALIN, (Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Perinatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Oya DEMİRCİ, (Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Perinatoloji Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Pınar KUMRU, (Zeynep Kamil Kadın ve Çocuk Hastalıkları Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Emine Eda AKALIN (Kartal Doktor Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Kliniği, İstanbul, Türkiye)

Perinatoloji Dergisi

71 8

Yıl: 2021 Cilt: 29 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 20 - 26 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 12-05-2021

Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması

Öz:

Amaç: Selektif intrauterin gelişim kısıtlılığı (sIUGR) olan monokoryonik gebeliklerde plasentanın eşit olmayan paylaşımı ve vasküler anastomozlar sonucunda her iki fetüs olumsuz etkilenebilir. Çalışmamızda sIUGR olan ve sIUGR olmayan (non-sIUGR) monokoryonik gebeliklerde hem büyük hem de küçük fetüsün perinatal sonuçlarını araştırmayı amaçladık.Yöntem: Ocak 2013 – Ocak 2019 tarihleri arasında 196 monokoryonik ikiz gebelik retrospektif olarak incelendi. Olgular sIUGR ve non-sIUGR gebelikler olarak gruplandırıldı. sIUGR olan gebelikler ayrıca normal umbilikal akım paterni olanlar ve anormal umbilikal akım paterni olanlar olarak gruplandırıldı. Gruplar arasında büyük ve küçük fetüsler için perinatal sonuçlar ayrı ayrı araştırıldı.Bulgular: Çalışmaya dahil edilen toplam 153 monokoryonik gebeliğin %17.6’s› (n=27) sIUGR gebeliklerden, %82.4’ü (n=126) non-sIUGR gebeliklerden oluşmaktaydı. sIUGR gelişen gebeliklerin %59.3’ünde (n=16) umbilikal arter akım paterni normalken, %40.7’sinde (n=11) anormal umbilikal arter akım paterni mevcuttu. sIUGR gebeliklerde preeklampsi oranı non-sIUGR gebeliklere göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (%25.9’a karşı %11.1, p=0.042). sIUGR gebeliklerde hem büyük hem de küçük yenidoğan için yoğun bakım gereksinimi non-sIUGR gebeliklere göre anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.001). sIUGR gebeliklerdeki yenidoğanlardan 3 (%11.1) tanesi neonatal dönemde kaybedildi. Kaybedilen yenidoğanların tamamı anormal umbilikal arter akım paterni olan sIUGR gebeliklerdeki küçük yenidoğanlardı.Sonuç: Selektif intrauterin gelişim kısıtlılığı (sIUGR) olan gebelikler, non-sIUGR gebeliklere kıyasla perinatal sonuçlar açısından daha yüksek riskle ilişkilidir. sIUGR gelişen gebeliklerde küçük fetüsün yanı sıra büyük fetüs için de risk artışı bulunmaktadır. Artmış olan bu riskin sIUGR mevcut olan gebeliklerde daha yüksek olan prematüriteyle mi ilişkili olduğu yoksa sIUGR’nin bir sonucu mu olduğu konusunda daha fazla prospektif çalışmaya ihtiyaç vardır.

Anahtar Kelime:

The comparison of the perinatal outcomes in monochorionic twin pregnancies with and without selective intrauterine growth restriction

Öz:

Objective: Both fetuses may be affected negatively as a result of the non-equal share of the placenta and vascular anastomoses in monochorionic pregnancies with selective intrauterine growth restriction (sIUGR). In our study, we aimed to investigate the perinatal outcomes of both larger and smaller fetuses in monochorionic pregnancies with and without sIUGR (non-sIUGR) separately.Methods: A total of 196 monochorionic twin pregnancies were evaluated retrospectively between January 2013 and January 2019. The cases were grouped as sIUGR and non-sIUGR pregnancies. The pregnancies with sIUGR were also separated into sub-groups as the cases with normal umbilical flow pattern and the cases with abnormal umbilical flow pattern. The perinatal outcomes were investigated separately between the groups for larger and smaller fetuses.Results: Of 153 monochorionic pregnancies included in the study, 17.6% (n=27) were sIUGR cases and 82.4% (n=126) were non-sIUGR cases. While the umbilical artery flow pattern was normal in 59.3% (n=16) of the pregnancies which developed sIUGR, 40.7% (n=11) of them had abnormal umbilical artery flow pattern. The preeclampsia rate was found significantly higher in sIUGR pregnancies than non-sIUGR pregnancies (25.9% vs. 11.1%, p=0.042). The need for intensive care for both larger and smaller newborns was significantly higher in sIUGR pregnancies compared to non-sIUGR pregnancies (p<0.001). Three (11.1%) of newborns in sIUGR pregnancies passed away during neonatal period. All of the newborns that passed away were the smaller newborns from sIUGR pregnancies with abnormal umbilical artery flow pattern.Conclusion: The pregnancies with selective intrauterine growth restriction (sIUGR) are more associated with high risks in terms of perinatal outcomes compared to the pregnancies with non-sIUGR. In pregnancies developing sIUGR, the risk increases for larger fetus as well as smaller fetus. More prospective studies are needed to investigate whether this increased risk in the pregnancies with sIUGR is associated with prematurity which is more common or is a result of sIUGR.

Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Weiner E, Barber E, Feldstein O, Dekalo A, Schreiber L, Bar J, et al. Placental histopathology differences and neonatal outcome in dichorionic-diamniotic as compared to monochorionic-diamniotic twin pregnancies. Reprod Sci 2018;25:1067–72. [PubMed] [CrossRef]
2. Lewi L, Gucciardo L, Van Mieghem T, de Koninck P, Beck V, Medek H, et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn Ther 2010;27:121–33. [PubMed] [CrossRef]
3. Fick AL, Feldstein VA, Norton ME, Wassel Fyr C, Caughey AB, Machin GA. Unequal placental sharing and birth weight discordance in monochorionic diamniotic twins. Am J Obstet Gynecol 2006;195:178–83. [PubMed] [CrossRef]
4. Denbow ML, Cox P, Taylor M, Hammal DM, Fisk NM. Placental angioarchitecture in monochorionic twin pregnancies: relationship to fetal growth, fetofetal transfusion syndrome, and pregnancy outcome. Am J Obstet Gynecol 2000; 182:417–26. [PubMed] [CrossRef]
5. Memmo A, Dias T, Mahsud-Dornan S, Papageorghiou AT, Bhide A, Thilaganathan B. Prediction of selective fetal growth restriction and twin-to-twin transfusion syndrome in monochorionic twins. BJOG 2012;119:417-21. [PubMed] [CrossRef]
6. D’Antonio F, Khalil A, Pagani G, Papageorghiou AT, Bhide A, Thilaganathan B. Crown-rump length discordance and adverse perinatal outcome in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2014;44:138–46. [PubMed] [CrossRef]
7. Khalil A, Rodgers M, Baschat A, Bhide A, Gratacos E, Hecher K, et al. ISUOG Practice Guidelines: role of ultrasound in twin pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2016; 47:247–63. [PubMed] [CrossRef]
8. Khalil A, Beune I, Hecher K, Wynia K, Ganzevoort W, Reed K, et al. Consensus definition and essential reporting parameters of selective fetal growth restriction in twin pregnancy: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol 2019;53:47– 54. [PubMed] [CrossRef]
9. Lewi L, Cannie M, Blickstein I, Jani J, Huber A, Hecher K, et al. Placental sharing, birthweight discordance, and vascular anastomoses in monochorionic diamniotic twin placentas. Am J Obstet Gynecol 2007;197:587.e1–8. [PubMed] [CrossRef]
10. Gratacós E, Lewi L, Muñoz B, Acosta-Rojas R, Hernandez-Andrade E, Martinez JM, et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler flow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol 2007;30:28– 34. [PubMed] [CrossRef]
11. Buca D, Pagani G, Rizzo G, Familiari A, Flacco ME, Manzoli L, et al. Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50:559– 68. [PubMed] [CrossRef]
12. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Gilstrap III LC, Wenstrom KD (editors). Williams obstetrics. 22nd ed. Chapter 38: Fetal growth disorders. New York, NY: McGraw Hill; 2001. pp. 893–910.
13. Francisco C, Wright D, BenkŒ Z, Syngelaki A, Nicolaides KH. Hidden high rate of pre-eclampsia in twin compared with singleton pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 2017;50: 88–92. [PubMed] [CrossRef]
14. Lučovnik M, Blickstein I, Lasič M, Fabjan-Vodušek V, Bržan-Simenc G, Verdenik I, et al. Hypertensive disorders during monozygotic and dizygotic twin gestations: a population-based study. Hypertens Pregnancy 2016;35:542–7. [PubMed] [CrossRef]
15. Lim KH, Zhou Y, Janatpour M, McMaster M, Bass K, Chun SH, et al. Human cytotrophoblast differentiation/invasion is abnormal in pre-eclampsia. Am J Pathol 1997;151:1809–18. [PubMed]
16. Weisz B, Hogen L, Yinon Y, Gindes L, Shrim A, Simchen M, et al. Perinatal outcome of monochorionic twins with selective IUGR compared with uncomplicated monochorionic twins. Twin Res Hum Genet 2011;14:457–62. [PubMed] [CrossRef]
17. Lopriore E, Sluimers C, Pasman SA, Middeldorp JM, Oepkes D, Walther FJ. Neonatal morbidity in growth-discordant monochorionic twins: comparison between the larger and the smaller twin. Twin Res Hum Genet 2012;15:541– 6. [PubMed] [CrossRef]

APA	Pişirgen E, AKALIN M, Demirci O, Kumru P, Akalın E (2021). Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. , 20 - 26.
Chicago	Pişirgen Elif,AKALIN MÜNİP,Demirci Oya,Kumru Pınar,Akalın Emine Eda Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. (2021): 20 - 26.
MLA	Pişirgen Elif,AKALIN MÜNİP,Demirci Oya,Kumru Pınar,Akalın Emine Eda Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. , 2021, ss.20 - 26.
AMA	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. . 2021; 20 - 26.
Vancouver	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. . 2021; 20 - 26.
IEEE	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E "Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması." , ss.20 - 26, 2021.
ISNAD	Pişirgen, Elif vd. "Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması". (2021), 20-26.

APA	Pişirgen E, AKALIN M, Demirci O, Kumru P, Akalın E (2021). Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi, 29(1), 20 - 26.
Chicago	Pişirgen Elif,AKALIN MÜNİP,Demirci Oya,Kumru Pınar,Akalın Emine Eda Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi 29, no.1 (2021): 20 - 26.
MLA	Pişirgen Elif,AKALIN MÜNİP,Demirci Oya,Kumru Pınar,Akalın Emine Eda Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi, vol.29, no.1, 2021, ss.20 - 26.
AMA	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi. 2021; 29(1): 20 - 26.
Vancouver	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması. Perinatoloji Dergisi. 2021; 29(1): 20 - 26.
IEEE	Pişirgen E,AKALIN M,Demirci O,Kumru P,Akalın E "Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması." Perinatoloji Dergisi, 29, ss.20 - 26, 2021.
ISNAD	Pişirgen, Elif vd. "Selektif intrauterin geliflme kısıtlığı olan veolmayan monokoryonik ikiz gebeliklerdeperinatal sonuçların karşılaştırılması". Perinatoloji Dergisi 29/1 (2021), 20-26.