Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri

Karaaslan, Kazim; ARINÇ, Hüseyin; Durmuş, Mahmut; BUT, A. Kadir; ERSOY, M. Özcan

Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri

Kazım KARAASLAN, (Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Düzce Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji Anabilim Dalı, Düzce, Türkiye)

Mahmut DURMUŞ, (İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye)

A. Kadir BUT, (İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye)

M. Özcan ERSOY, (İnönü Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Malatya, Türkiye)

Hüseyin ARINÇ (Abant İzzet Baysal Üniversitesi, Düzce Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Bolu, Türkiye)

Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi

4 0

Yıl: 2005 Cilt: 13 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 77 - 83 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri

Öz:

Amaç: Bu çalışmada akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisi geçirecek olgularda, hemodinami, doku oksijenizasyonu, allojenik kan transfüzyonu ihtiyacı ve operasyon sonrası yirmi dört saatteki mediastinal drenaj miktarına etkileri karşılaştırıldı. Materyal ve Metod: Otuzüç olgu çift kör randomize olarak iki gruba ayrıldı. Hemodilüsyon grubundaki (G1, n = 16) olgulardan, anestezi indüksiyonunu takiben hemotokrit < %35 oluncaya kadar bir veya iki ünite kan alındı. Aynı anda periferik venden kolloid infüzyonu ile volüm replasmanı sağlandı. Kontrol grubuna (G2, n = 17) ek işlem yapılmadı. Hemodinamik, oksijenizasyon ve hematolojik parametreler indüksiyon öncesi, pulmoner arter kateteri takıldıktan sonra, kan alma işlemi bittikten 5 dakika sonra veya kontrol grubunda indüksiyondan 40 dakika sonra, protamin sonrası, postoperatif 6. ve 24. saatte değerlendirildi.Bulgular: Veriler neticesinde pompa öncesi %29-30, pompa sırasında %18-20, pompa çıkışı ve operasyon sonrası dönemde ise %24-26 hemotokritin tolere edilebileceği görüldü. Hemodilüsyon ile paralel olarak pulmoner ve sistemik vasküler rezistansların düştüğü, kalp hızı artışı olmaksızın kardiyak indeks artışının gerçekleştiği gözlendi. Hemodilüsyon sonrasında erken dönemde doku oksijenizasyonunun bozulmadan korunduğu, ekstübasyon sonrası dönemlerde ise kontrol grubunda daha fazla olmak üzere, laktat değerlerinde artmalar, mikst venöz oksijen satürasyonunda ise azalmalar olduğu kaydedildi. İstatistiksel olarak farklılık olmamasına rağmen, G1 ile kıyaslandığında G2’de mediastinal drenaj %11.3, allojenik kan transfüzyonu ihtiyacı ise %31.5 oranında daha fazla bulundu.Sonuç: Koroner arter bypass cerrahisi geçirecek olgularda akut normovolemik hemodilüsyonun, hemodinami ve oksijenizasyonda ek bozulmalara yol açmadan kullanılabileceği kanısına varıldı.

Anahtar Kelime: Çift kör metot Koroner arter köprüleme Rastgele kontrollü çalışmalar Kateterizasyon, Swan-Ganz İleriye dönük çalışma Hemodilüsyon Hemodinamik Prosesler

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

The effects of acute normovolemic hemodilution during coronary artery bypass surgery

Öz:

Backgrounds: In this study we aimed to compare the effects of acute normovolemic hemodilution on cardiac hemodynamia, tissue oxygenation, allogenic blood transfusion requirements and the amount of mediastinal drainage during the first postoperative day in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. Methods: Thirty three patients were randomly allocated into two groups. After induction of anesthesia, one or two units of blood was taken from the patients in the hemodilution group (G1, n = 16) until having a hemotocrit value of < 35%. At the same time, volume replacement was achieved with same amount of colloid infusion. Any additional procedure was not performed in the control group (G2, n = 17). Hemodynamic oxygenation and hematological parameters were measured before induction, after pulmonary catheter replacement, five minutes after removal of blood. In the control group, these parameters were measured 40 minutes after anesthesia induction, after protamine infusion and in the postoperative 6th hours and 24th hours.Results: Hemotocrit 29-30% before pump, 18-20% with mild hypothermia during pump and 24-26% after pump and in the postoperative periods were found to be well tolerated. During hemodilution pulmonary and systemic vascular resistances decreased while cardiac index increased without an increase in heart rate. Tissue oxygenation was preserved in the early periods after hemodilution but increased lactate levels and decreased mixed venousoxygen saturation were detected in the postextubation period. These findings were more prominent in the control group. The allogenic blood transfusion requirements (31.5%) and the amount of mediastinal drainage (11.3%) were found to be higher in G2 when compared with G1 but this was not significant.Conclusions: Acute normovolemic hemodilution can be used in coronary artery patients without any additional deterioration in hemodynamics and oxygenation, and acute normovolemic hemodilution can have positive effects on mediastinal drainage and allogenic blood transfusion requirements.

Anahtar Kelime: Hemodynamic Processes Double-Blind Method Coronary Artery Bypass Randomized Controlled Trials Catheterization, Swan-Ganz Prospective Studies Hemodilution

Konular: Tıbbi Araştırmalar Deneysel Anestezi Kalp ve Kalp Damar Sistemi Cerrahi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Douglas BC, Terri GM. Extreme normovolemic hemodilution: How low can you go and other alternatives transfusion? Crit Care Med 2001;29:908-10.
2. Murphy PJ, Connery Cliff, Hicks GL, Blumberg N. Homologous blood transfusion as a risk factor for postoperative infection after coronary artery bypass operations. J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1092-9.
3. Karakaya D, Üstün E, Tür A. Akut normovolemik hemodilüsyon. Sendrom 1998; 10:94-101.
4. Stehling L, Zauder HL.Acute normovolemic hemodilution. Transfusion 1991 ;31:857-68.
5. Chen B, Beauregard JF, Hannallah MS. Blood transfusion and salvage techniques. Anesth Clin N Am 1995;13:37-52.
6. Spahn DR, Leone BJ, Reves JG, Pasch T. Cardiovascular and coronary physiology of acute isovolemic hemodilution: A review of nonoxygen-carrying and oxygen-carrying solutions. Anesth Analg 1994;78:1000-21.
7. Ayanoğlu HÖ, Çökmez B, Aşkar ZF. Koroner arter bypass cerrahisi sırasında uygulanan akut izovolemik hemodilüsyonun hemodinamik etkileri. Anestezi Derg 1998;6:108-13.
8. Estafanous GF, Mekhail N, Yared JP. Advantages and limitations of hemodilution. Semin in Thorac Cardiovasc Surg 1994;6:87-97.
9. Goslinga H, Eijzenbach V, Heuelman JH, et al. Custom tailored hemodilution albumin and crystalloids in acute ischemic stroke. Stroke 1992;23:181-8.
10. Hagl S, Heimlick W, Meisner H, et al. The effect of hemodilution on regional myocardial function in the presence of coronary stenosis. Basic Res Cardiol 1977;72:344-64.
11. Yoshikawa H, Powel WJ Jr, Bland JH, Lowenstein E. Effect of acute anemia on experimental myocardial ischemia. Am J Cardiol 1973;32:670-8.
12. American Association of Blood Banks. Standards for Blood Banks and Transfusion Services. Bethesda, Maryland, American Association of Blood Banks, 1997.
13. Aly HA, Lochbuehler H, Frey L, Messmer K. Global tissue oxygenation during normovolaemic haemodilution in young children. Paediatr Anaesth 1997;7:197-204.
14. Fontana JL, Welborn L, Mongan PD, et al. Oxygen consumption and cardiovascular function in children during profound intraoperative normovolemic hemodilution. Anesth Analg 1995;80:219-25.
15. Singbartl G, Becker M, Frankenberg C, Schleinzer W. Intraoperative on-line ST-segment analysis with extreme normovolemic hemodilution. Anesth Analg 1992;74:295-300.
16. Spahn DR, Zollinger A, Schlumpf RB, et al. Hemodilution tolerance in elderly patients without known cardiac disease. Anesth Analg 1996;82:681-6.
17. Molter GP, Soltesz S, Larsen R, Baumann-Noss S, Biedler A, Silomon M. Haemodynamic effects following preoperative hypervolemic haemodilution with hypertonic hyperoncotic colloid solutions in coronary artery bypass graft surgery. Anaesthesist 2003;52:905-18.
18. Messmer K, Kreimeier U, Intaglietta M. Present state of intentional hemodilution. Eur Surg Res 1986; 18:254-63.
19. Motsch J, Geiger K. The effect of 6% hydroxyethyl starch and Ringer's lactate on blood coagulation, laboratory parameters and circulation during peridural anesthesia. Reg Anesth 1991;14:9-16.
20. Ness PM, Bourke DL, Walsh PC. A randomised trial of perioperatif hemodilution versus transfusion of preoperatively deposited autologous blood in elective surgery. Transfusion 1992;32:226-30.
21. Stehling L. Autologous transfusion. In: Miller RD (ed). Anesthesia, New York:Churchill Livingstone, 2000:1645-61.
22. Helm RE, Klemperer JD, Rosengart TK. Intraoperative autologous blood donation preserves red cell mass but does not decrease postoperative bleeding. Ann Thorac Surg 1996;62:1431-41.
23. Lundsgaard-Hansen P. Hemodilution-new clothes for an anemic emperor. Vox Sang 1979;36:321-36.
24. Singler RC, Furman EB. Hemodilution: How low a minumun hematocrit? Anesthesiology 1980;53:72-4.
25. Fan FC, Chen RYZ, Schuessler GB, Chien S. Effects of hematocrit variations on regional hemodynamics and oxygen transport in the dog. Am J Physiol 1980;238:545-52.
26. Komatsu T, Shibutani K, Okamoto K. Critical level of oxygen delivery after cardiopulmonary bypass. Crit Care Med 1987; 15:194-7.
27. Shibutani K, Komatsu T, Kubal K, et al. Critical level of oxygen delivery in anesthetized man. Crit Care Med 1983.; 11:632-3.

APA	Karaaslan K, Durmuş M, BUT A, ERSOY M, ARINÇ H (2005). Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. , 77 - 83.
Chicago	Karaaslan Kazim,Durmuş Mahmut,BUT A. Kadir,ERSOY M. Özcan,ARINÇ Hüseyin Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. (2005): 77 - 83.
MLA	Karaaslan Kazim,Durmuş Mahmut,BUT A. Kadir,ERSOY M. Özcan,ARINÇ Hüseyin Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. , 2005, ss.77 - 83.
AMA	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. . 2005; 77 - 83.
Vancouver	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. . 2005; 77 - 83.
IEEE	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H "Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri." , ss.77 - 83, 2005.
ISNAD	Karaaslan, Kazim vd. "Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri". (2005), 77-83.

APA	Karaaslan K, Durmuş M, BUT A, ERSOY M, ARINÇ H (2005). Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 13(1), 77 - 83.
Chicago	Karaaslan Kazim,Durmuş Mahmut,BUT A. Kadir,ERSOY M. Özcan,ARINÇ Hüseyin Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 13, no.1 (2005): 77 - 83.
MLA	Karaaslan Kazim,Durmuş Mahmut,BUT A. Kadir,ERSOY M. Özcan,ARINÇ Hüseyin Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, vol.13, no.1, 2005, ss.77 - 83.
AMA	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2005; 13(1): 77 - 83.
Vancouver	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri. Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi. 2005; 13(1): 77 - 83.
IEEE	Karaaslan K,Durmuş M,BUT A,ERSOY M,ARINÇ H "Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri." Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi, 13, ss.77 - 83, 2005.
ISNAD	Karaaslan, Kazim vd. "Akut normovolemik hemodilüsyonun koroner arter bypass cerrahisinde etkileri". Türk Göğüs Kalp Damar Cerrahisi Dergisi 13/1 (2005), 77-83.