Yıl: 2020 Cilt: 5 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 10 - 21 Metin Dili: İngilizce DOI: 10.35232/estudamhsd.632194 İndeks Tarihi: 04-02-2022

AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL

Öz:
This study aimed to investigate the awareness of menopause and strategıes to cope wıth menopausal symptoms of the women aged between 40 and 65 who consulted to a tertiary care hospital and among those who were postmenopausal, to measure the severity of symptoms and to determine the strategies and choice of resources to cope with menopausal symptoms. From a total of 292 women 272 (93%) were available to participate in the study. A questionnaire and the Menopause Rating Scale (MRS) was during face-to-face interviews. The mean age was 50.1±6.5 years. The mean total MRS score of non-menopausal women was 16.6±8.9. The mean scores: 6.2±3.5 for somatic subscale, 6.5±3.7 for psychological subscale and 3.8±2.7 for urogenital subscale. The most common menopausal symptom was physical and mental exhaustion (84.0%). Severe menopausal symptoms were identified in 79 (46.7%) women completing the MRS scale. The women with an average monthly income of 2000 TL or less and chronic illness had a higher frequency of severe menopausal symptoms. The most commonly preferred coping strategy was visit to a medical doctor or a healthcare center (n=103, 60.9%). In order to raise awareness about menopause, structured education programs should be prepared and implemented.
Anahtar Kelime:

ÜÇÜNCÜ BASAMAK BİR HASTANEYE BAŞVURAN 40-65 YAŞ ARALIĞINDAKİ KADINLARDA MENOPOZ FARKINDALIĞI ve SEMPTOMLARI ile BAŞ ETME YÖNTEMLERİ

Öz:
Çalışmada, üçüncü basamak bir hastaneye başvuran 40-65 yaş aralığındaki kadınlarda menopoz farkındalığını, menopoza girenlerde semptom şiddetini ölçmek ve semptomlarla başa çıkma yöntemleri ile yöntem seçiminde başvurdukları kaynakları belirlemek amaçlanmıştır. Başvuran 292 kadının 272’sine (%93) ulaşıldı. Katılımcılara bir anket ve Menopoz Semptomlarını Değerlendirme Ölçeği (MRS) yüz yüze uygulandı. Yaş ortalaması 50,1±6,5’dir. Kadınların MRS’den aldıkları toplam puan ortalaması 16,6±8,9’dur. Ölçeğin alt boyut puan ortalamaları: somatik alt boyut için 6,2±3,5, psikolojik alt boyut için 6,5±3,7 ve ürogenital alt boyutunda 3,8±2,7’dir. Çalışma grubunda en çok görülen menopoz semptomları; fiziksel ve zihinsel yorgunluk (%84,0)’tur. MRS uygulanan kadınların 79’unda (%46,7) ciddi menopozal semptom olduğu saptanmıştır. Ortalama aylık geliri 2000 TL veya altında olan ve kronik hastalığı olan kadınların şiddetli menopoz semptomları sıklığı daha yüksektir. En çok tercih edilen başa çıkma yöntemi, doktora/sağlık kuruluşuna başvurma 103(%60,9)’dır. Menopoz hakkında farkındalığı arttırmak için yapılandırılmış eğitim programları hazırlanmalı ve uygulanmalıdır.
Anahtar Kelime:

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık
  • 1. Hotun ŞN. (1998), Bir kilometre taşı menopoz. 1. baskı. İstanbul: Çevik matbaacılık.
  • 2. Atasü T, Özekici Ü, Hekim N. (2001), Menopoz tedavisi ve kanser. 1. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri.
  • 3. Barentsen R, Foekemab HA, Bezemer W. C, Stiphoutd FLM. The view of women aged 45-65 and their partners on aspects of the climacteric phase of life. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994;57:95-101.
  • 4. Sherman S. Defining the Menopausal Transition. The Ame¬rican Journal of Medicine 2005;118(12):3-7.
  • 5. Bayraktar R, ve Uçanok Z. Menopoza ilişkin yaklaşımların ve kültürlerarası çalışmaların gözden geçirilmesi. Aile ve Toplum. 2002; 5(2), 5- 12.
  • 6. Hanisc L, Hantsoo L, Freeman EW, Sullivan GM, ve Coyne J. Hot flashes and panic attacks: A comparison of symptomatology, neurobiology, treatment, and a role for cognition. Psychological Bulletin. 2008; 134(2):247-269.
  • 7. Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu, Birleşmiş Milletler Nüfus Fonu Verileri. Available from: https://www.unfpa.org/data/world-population/TR (E.T. : 21/01/2019)
  • 8. Bakouei F, Basirat Z, Salmalian H, Omidvar S, Bakoui S. Assessment of women’s awareness level about symptoms and complications of menopause and methods to their prevention. Bakouei et al. Journal of Local and Global Health Science. 2013;6:1-6.
  • 9. Huffman SB, Myers JE, Tingle LR, Bond LA. Menopause symptoms and attitudes of African American women: Closing the knowledge gap and expanding opportunities for counseling. Journal of Counseling & Development. 2005;83(1):48-56.
  • 10. Koç Z, Sağlam Z. Klimakterium döneminde bulunan kadınların menopoza ilişkin yaşadıkları belirti ve tutumların belirlenmesi. Aile ve Toplum. 2008;4(15),100-12.
  • 11. Theisen SC, Mansfield PK, Seery BL, Voda A. Predictors of midlife women’s attitudes towards menopause. Health Values: The Journal of Health Behavior, Education & Promotion. 1995;19(3):22–31.
  • 12. Avis NE, Mckinlay SM. A longitudinal analysis of women’s attitudes towards the menopause: results from the Massachusetts women’s health survey. Maturitas. 1991;13(11):65–79.
  • 13. Liao K, Hunter M. Preparation for menopause: prospective evaluation of a health education intervention for mid-aged women. Maturitas. 1998;29(3):215–24.
  • 14. Pan HA, Wu MH, Hsu CC, Yao BL, Huang KE. The perception of menopause among women in Taiwan. Maturitas. 2002;41(4):269–74.
  • 15. Güngör L. (2003). Elazığ Yenimahalle Eğitim ve Araştırma Sağlık Ocağı bölgesinde yaşayan 45 yaş ve üstü kadınların menopoz hakkındaki bilgi, tutum ve davranışları. (Uzmanlık Tezi). Fırat Üniversitesi, Tıp Fakültesi. Elazığ.
  • 16. Erdem Ö. (2006). Menopoz dönemindeki kadınların yaşadıkları sorunlar ve baş etme yolları. (Yüksek Lisans Tezi). Hacettepe Üniversitesi, Sağlık Bilimleri Enstitüsü. Ankara.
  • 17. Schneider HP, Heineman LA, Rosemeier HP, Potthoff P, Behre HM. The Menopause Rating Scale (MRS) Reliability of Scores of Menopausal Complaints. Climacteric. 2000;3(1):59-64.
  • 18. Heinemann LA, Potthoff P, Schneider HP. International versions of the menopause rating scale (MRS). Health and quality of life outcomes. 2003;1(1):28.
  • 19. Metintas S, Arykan I, Kalyoncu C, Ozalp S. Menopause Rating Scale as a screening tool in rural Turkey. Rural and remote health. 2010;10(1230):1-11.
  • 20. Berlin Center for Epidemiology and Health Research. MRS- The Menopause Rating Scale. Population Reference Values available from:http://www.menopause ratingscale.info/documents/Ref_Values_Countr Gr.pdf.
  • 21. Türkiye İstatistik Kurumu. Hayat Tabloları 2016- 2018. Available from : http://tuik.gov.tr/PreTablo.do?alt_id=1100
  • 22. Maral I, Yıldırım U, Özkan S, Ayçan S. Ankara Gölbaşı Bölgesi Kadınlarında Doğal Menopoz Yaşı Ve Menopoz Yaşına Eşlik Eden Faktörler. Medikal Network Klinik Bilimler&Doktor, 2001;7(4):550-554.
  • 23. Biri A, Bakar C, Maral I, Bumin MA, Güner H. The Knowledge of Women Over 40 Years of Age About Menopause, Their Complaints About Menopause and Status of Hormone Replacement Therapy Usage. Turkiye Klinikleri J Gynecol Obst 2004;14(2):75-83.
  • 24. Fouzia R Memon1, Leon Jonker1, Roshan A Qazi. Knowledge, attitudes and perceptions towards menopause among highly educated Asian women in their midlife. Post Reproductive Health 2014;20(4):138–42.
  • 25. Kwak Ek, Park HS, Kang NM. Menopause Knowledge, Attitude, Symptom and Management among Midlife Employed Women. J Menopausal Med. 2014;20(3):118-25.
  • 26. Özgür N. (2007) Klimakterium dönemindeki kadınların yaşadıkları menopoz semptomları ve başa çıkma yolları. (Yayınlanmamış yüksek lisans tezi). Marmara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü. İstanbul.
  • 27. Güngör ANÇ, Uludağ A, Coşar E, Şahin EM, Gencer EM. Kadınların hayatındaki başka bir dönem: Menopoz ve menopozun yaşam kalitesine etkisi. Türkiye Aile Hekimliği Dergisi. 2014;18(1):25-30.
  • 28. Koyuncu T. (2015). Beylikova’da orta yaş kadınlarda menopoz semptomları sıklığı, menopoz bilgi düzeyi ve sağlık eğitiminin menopoz semptomları üzerine etkinliğinin değerlendirilmesi (Yayınlanmamış uzmanlık tezi). Eskişehir Osmangazi Üniversitesi. Eskişehir.
  • 29. Tümer A, Kartal A. Kadınların menopoza ilişkin tutumları ile menopozal yakınmaları arasındaki ilişki. Pam Tıp Derg. 2018;11(3):337-46.
  • 30. Senturk Erenel A, Golbasi Z, Kavlak T, Dilbaz S. Relationship between menopausal symptoms and sexual dysfunction among married Turkish women in 40-65 age group. Int J Nurs Pract. 2015 Oct;21(5):575-83.
  • 31. Discigil G, Gemalmaz A, Tekin N, Basak O. Profile of menopausal women in west Anatolian rural region sample. Maturitas. 2006 Oct 20; 55(3):247-54.
  • 32. Uncu Y, Alper Z, Ozdemir H, Bilgel N, Uncu G. The perception of menopause and hormone therapy among women in Turkey. Climacteric. 2007 Feb; 10(1):63-71.
  • 33. Boulet MJ, Oddens BJ, Lehert P, Vemer HM, Visser A. Climacteric and menopause in seven south-east Asian countries. Maturitas. 1994 Oct; 19(3):157–76.
  • 34. Chuni N, Sreeramareddy CT. Frequency of symptoms, determinants of severe symptoms, validity of and cut-off score for Menopause Rating Scale (MRS) as a screening tool: a crosssectional survey among midlife Nepalese women. BMC Womens Health. 2011 Jun 14;11:30.
  • 35. Dennerstein L, Dudley EC, Hopper JL, Guthrie JR, Burger HG. A prospective population-based study of menopausal symptoms. Obstet Gynecol. 2000 Sep;96(3):351-8.
  • 36. Makara-Studzińśka MT, Kryś-Noszczyk KM, Jakiel G. Epidemiology of the symptoms of menopause – an intercontinental review. Prz Menopauzalny. 2014 Jun; 13(3):203-11.
  • 37. Krajewska-Ferishah K, Krajewska-Kułak E, Terlikowski S, et al. Analysis of quality of life of women in menopause period in Poland, Greece, Belarus and Belgium using MRS Scale. A multicenter study. Adv Med Sci. 2010;55(2):191- 5.
  • 38. Makara-Studzińska M, Kryś-Noszczyka K, Jakiel G. The influence of selected socio-demographic variables on symptoms occurring during the menopause. Prz Menopauzalny. 2015 Mar;14(1):20-6.
  • 39. Chae HD, Choi SY, Cho EJ, et al. Awareness and experience of menopausal symptom and hormone therapy in korean postmenopausal women. J Menopausal Med. 2014 Apr;20(1):7- 13.
  • 40. Joseph N, Nagaraj K, Saralaya V, Nelliyanil M, Rao PJ. Assessment of menopausal symptoms among women attending various outreach clinics in South Canara District of India. J Midlife Health. 2014 Apr;5(2):84-90.
  • 41. Freeman EW, Sherif K. Prevalence of hot flushes and night sweats around the world: a systematic review. Climacteric. 2007 Jun;10(3):197-214.
  • 42. Blümel JE, Chedraui P, Baron G, et al. Menopausal symptoms appear before the menopause and persist 5 years beyond: a detailed analysis of a multinational study. Climacteric. 2012 Dec;15(6):542-51.
  • 43. Rindner L, Strömme G, Nordeman L, et al. Prevalence of somatic and urogenital symptoms as well as psychological health in women aged 45 to 55 attending primary health care: a crosssectional study. BMC Womens Health. 2017 Dec 8;17(1):128.
  • 44. Khatoon A, Husain S, Husain S, Hussain S. An overview of menopausal symptoms using the Menopause Rating Scale in a tertiary care center. J Midlife Health. 2018 Jul-Sep;9(3):150-54.
  • 45. Sharma S, Mahajan N. Menopausal symptoms and its effect on quality of life in urban versus rural women: A cross-sectional study. J Midlife Health. 2015 Jan-Mar;6(1):16-20.
  • 46. Chim H, Tan BH, Ang CC, Chew EM, Chong YS, Saw SM. The prevalence of menopausal symptoms in a community in Singapore. Maturitas. 2002 Apr 25;41(4):275-82.
  • 47. Nisar N, Sohoo NA. Frequency of menopausal symptoms and their impact on the quality of life of women: a hospital based survey. J Pak Med Assoc. 2009 Nov;59(11):752-6.
  • 48. Tunç N. (2014). Menopoz dönemindeki kadınların menopoz dönemi ile ilgili bilgi, yakınma ve baş etme durumlarının belirlenmesi (Yüksek lisans tezi). Cumhuriyet Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü. Sivas.
  • 49. Yağmur S. (2018). Kadınların bazı özelliklerinin ve menopoz semptomlarının menopozal tutuma etkisi(yüksek lisans tezi) İnönü Üniveristesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü. Malatya.
  • 50. Cheng MH, Wang SJ, Wang PH, Fuh JL. Attitudes toward menopause among middle-aged women: a community survey in an island of Taiwan. Maturitas. 2005 Nov-Dec;52(3-4):348- 55.
  • 51. Al-Musa HM, Ahmed RA, Alsamghan AS, et al. The prevalence of symptoms experienced during menopause, influence of socio-demographic variables on symptoms and quality of life among women at Abha, Saudi Arabia. Biomedical Research. 2017; 28 (6): 2587-2595.
  • 52. Bosworth HB, Bastian LA, Rimer BK, Siegler IC. Coping styles and personality domains related to menopausal stress. Womens Health Issues. 2003 Jan-Feb;13(1):32-8.
  • 53. Im E, Ko Y, Hwang H. ''Symptom-specific or holistic”: Menopausal symptom management. Health Care Women Int. 2012; 33(6): 575–592.
  • 54. Dietz NA, Mijares-Cantrell T, Acevedo D. Women veterans and menopause: Knowledge and preferences. Women Health. 2018 Sep;58(8):898-914.
  • 55. Simpson EE, Thompson W. Stressful life events, psychological appraisal and coping style in postmenopausal women. Maturitas. 2009 Aug 20;63(4):357-64.
  • 56. Odiari EA, Chambers AN. Perceptions, attitudes, and self-management of natural menopausal symptoms in Ghanaian women. Health Care Women Int. 2012;33(6):560-74.
  • 57. Gollschewski S, Kitto S, Anderson D, Lyons-Wall P. Women's perceptions and beliefs about the use of complementary and alternative medicines during menopause. Complement Ther Med. 2008 Jun;16(3):163-8.
  • 58. Huntley A, Rees M. Complementary and alternative medicine for the menopause. Maturitas. 2010 Aug;66(4):331-2.
  • 59. Yazdkhasti M, Simbar M, Abdi F. Empowerment and coping strategies in menopause women: a review. Iran Red Crescent Med J. 2015 Mar 20;17(3):e18944.
  • 60. Rotem M, Kushnir T, Levine R, Ehrenfeld M. A psycho-educational program for improving women's attitudes and coping with menopause symptoms. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2005 Mar-Apr;34(2):233-40.
  • 61. Trudeau KJ, Ainscough JL, Trant M, Starker J, Cousineau TM. Identifying the educational needs of menopausal women: a feasibility study. Womens Health Issues. 2011 Mar-Apr;21(2):145- 52.
APA İKİIŞIK H, turan g, Kutay Yılmaz F, KARAMANLI D, GÜVEN E, ÖZDEMİR E, Tasdemir M, MARAL I (2020). AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. , 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
Chicago İKİIŞIK Hatice,turan güven,Kutay Yılmaz Feyza,KARAMANLI Defne Cansu,GÜVEN Elif,ÖZDEMİR Ezgi,Tasdemir Mustafa,MARAL IŞIL AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. (2020): 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
MLA İKİIŞIK Hatice,turan güven,Kutay Yılmaz Feyza,KARAMANLI Defne Cansu,GÜVEN Elif,ÖZDEMİR Ezgi,Tasdemir Mustafa,MARAL IŞIL AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. , 2020, ss.10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
AMA İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. . 2020; 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
Vancouver İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. . 2020; 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
IEEE İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I "AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL." , ss.10 - 21, 2020. 10.35232/estudamhsd.632194
ISNAD İKİIŞIK, Hatice vd. "AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL". (2020), 10-21. https://doi.org/10.35232/estudamhsd.632194
APA İKİIŞIK H, turan g, Kutay Yılmaz F, KARAMANLI D, GÜVEN E, ÖZDEMİR E, Tasdemir M, MARAL I (2020). AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online), 5(1), 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
Chicago İKİIŞIK Hatice,turan güven,Kutay Yılmaz Feyza,KARAMANLI Defne Cansu,GÜVEN Elif,ÖZDEMİR Ezgi,Tasdemir Mustafa,MARAL IŞIL AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online) 5, no.1 (2020): 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
MLA İKİIŞIK Hatice,turan güven,Kutay Yılmaz Feyza,KARAMANLI Defne Cansu,GÜVEN Elif,ÖZDEMİR Ezgi,Tasdemir Mustafa,MARAL IŞIL AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online), vol.5, no.1, 2020, ss.10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
AMA İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online). 2020; 5(1): 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
Vancouver İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL. Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online). 2020; 5(1): 10 - 21. 10.35232/estudamhsd.632194
IEEE İKİIŞIK H,turan g,Kutay Yılmaz F,KARAMANLI D,GÜVEN E,ÖZDEMİR E,Tasdemir M,MARAL I "AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL." Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online), 5, ss.10 - 21, 2020. 10.35232/estudamhsd.632194
ISNAD İKİIŞIK, Hatice vd. "AWARENESS OF MENOPAUSE AND STRATEGIES TO COPE WITH MENOPAUSAL SYMPTOMS OF THE WOMEN AGED BETWEEN 40 AND 65 WHO CONSULTED TO A TERTIARY CARE HOSPITAL". Eskişehir Türk dünyası uygulama ve araştırma merkezi halk sağlığı dergisi (Online) 5/1 (2020), 10-21. https://doi.org/10.35232/estudamhsd.632194