Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi

TEKEŞİN, Oktay; Coker, Ahmet; YÜZER, Yıldıray; Ersoz, Galip; Özütemiz, Ömer; Zeytunlu, Murat; AKYILDIZ, MURAT; BATUR, Yücel

Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi

Murat ZEYTUNLU, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Murat AKYILDIZ, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Oktay TEKEŞİN, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Galip ERSÖZ, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Ömer ÖZÜTEMİZ, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Ahmet ÇOKER, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Yıldıray YÜZER, (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Yücel BATUR (Ege Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Gastroenteroloji Anabilim Dalı, İzmir, Türkiye)

Akademik Gastroenteroloji Dergisi

1 0

Yıl: 2005 Cilt: 4 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 146 - 153 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi

Öz:

Giriş ve amaç: Bu retrospektif çalışmada, International Association of Pancreatology (IAP) kılavuzu ışığında, ardışık 177 şiddetli ve ödematöz pankreatit olgusu incelenmiştir. Sonuçlar, IAP'nin önerileri ışığında tartışılmış ve elde olunan sonuçlar ile, tanı ve tedaviye yönelik bir algoritm geliştirmek hedeflenmiştir. Gereç ve yöntem: 1998 ile 2004 yıllan arasında Ege Üniversitesi Akut Pankreatit veri tabanına kaydedilen 177 olgu çalışmaya alındı. Bu veri tabanında incelenen değişkenler; etyoloji, yaş, vücut kitle indeksi (VKİ), serum amilaz düzeyleri (IU/1), serum bi-lirubin düzeyleri(IU/l), lökosit sayısı(/mm3), ateş (°C), serum kreatinin düzeyleri (mg/dl), serum C-reaktif protein düzeyleri(mg/dl), başvuru anındaki Ranson, Mannheim Peritonit İndeksi (MPI) ve APACHE II skorlarıdır. Bunların yanısıra, ERKP zamanlaması, tanıda kullanılan yöntemler ve antibiyotik tercihleri de kaydedilmiştir. Nekrozu olan şiddetli olgulara cerrahi veya laparoskopik / BT rehberliğinde drenaj sonrasında periton lavajı ve gereğinde (re-) laparatomi uygulanmıştır. Bulgular: Bu çalışmada 151(%85.3) interstisiyel ödematöz ve 26 (%14.7) şiddetli (ŞP) olgusu incelenmiştir. Her iki grupta da en önde gelen etyolojik faktör safra taşıdır (IOP n= 112, %74.6 ve SP n=22, %85). Serum amilaz düzeyleri bakımından iki grup arasında anlamlı bir fark saptanmamışken (1640/1787), lökosit ve CRP düzeyleri şiddetli pankre-atitte daha çok olacak şekilde farklıdır (sırasıyla 11766 /19595 ve 1,68 / 29,33). interstisiyel ödematöz grubundaki 5 hasta, klinik izlem esnasında ŞP'e dönüşmüş (%3,8) ve bunlardan biri de çoğul organ yetmezliği nedeniyle kaybedilmiştir. Mortalite oranları ŞP grubunda 10 hasta ile %38.8 iken, interstisiyel ödematöz grubunda sadece bir hasta (%1'den az) ölmüştür. İÖP grubunda etyolojisinde safra taşı bulunan 112 olgudan 44'üne aynı yatışta kolesistektomi yapılmıştır (39,2%). Nekrozektomi materyalinin mikrobiyolojik incelemesinde en sık rastlanan etkenler S.aureus ve E.coli (n=24) olmuştur. Sonuç: interstisiyel ödematöz grubundaki antibiyotik seçimleri hariç, sonuçlarımız ana hatlarıyla IAP kılavuzundaki önerilerle uyumludur. Sonuçlarımıza göre Ranson prognos-tik skorlarının, şiddet belirlemede rolü yoktur. Şiddetli pankreatitin en yararlı biyokimyasal göstergesi CRP ve lökosit sayımıdır. ERKP, özellikle intersitisyel ödematöz grubunda olmak üzere akut pankreatit olgularında güvenle kullanılabilir. ŞP grubundaki son hastalarda BT rehberliğinde drenaj ve lavaj uygulaması, açık nekrozektomi ve gereğinde relaparatomi ile periton lavajmın yerini almıştır.

Anahtar Kelime: Kolanjiyopankreatografi, endoskopik retrograd Pankreatit Geriyedönük çalışma

Konular: Hematoloji

Evaluation of acute pancreatitis according to international association of pancreatology

Öz:

background/aim: In this study 177 consecutive cases with either interstitial or severe pancreatitis were evaluated retrospectively in the light of IAP guidelines. We tried to define compatibility of our results with recently published IAP recommendations. Materials and methods: All patients were recorded into the Ege University Acute Pancreatitis Database (EUAPD) between 1998 and 2004. In this form, variables were: etiology, age, body mass index (BMI), serum amylase levels (IU/L), serum bilirubin levels (mg/dl), leukocyte counts (/mm3), fever (°C), serum creatinine levels (mg/dl), serum C-reactive protein (CRP) levels (mg/dl), Ranson score at admission, APACHE II score at admission, and MPI, retrospectively. Timing of ERCP, diagnostic tools used and antibiotics preferred were also recorded. Severe patients with necrosis were referred for either surgical or laparoscopic/CT-guided drainage plus peritoneal lavage procedure. Results in both severe and edematous groups were compared to IAP guideline recommendations. Diagnostic and therapeutic algorithms have been defined for our institution based on these findings. Results: 151(85.3%) interstitial edematous pancreatitis (IEP) and 26(14.7%) severe pancreatitis (SP) cases were evaluated. The most leading etiological factor was biliary stone in IEP (n= 112,74.6%) and SP (n=22, 85%). BMI, Ranson, APACHE II and MPI scores in both groups were 25.9/25.74; 1.88/ 2.78; 4.68/12.24 (p<0.05) and 7.70/23.41 (p<0.05), respectively. Five cases in the IEP group (3.8%) converted to severe pancreatitis and one of them died due to multiple organ failure (MOF). Mortality rate was 10 patients (38.8%) in the SP group and 1 (less than 1%) in the IEP group. Of 112 cases with biliary stone, 44 cases underwent cholecystectomy in the IEP group in the same hospitalization (39.2%). Microbiologic examination of necrosis material reveled mostly S. aureus and E. coli (n=24). Conclusion: Our results are compatible with IAP recommendations except regarding the antibiotic regimen in the IEP group. Ranson prognostic score was useless in estimation of severity of the pancreatitis. CRP and leukocytosis were the most useful biochemical determinants in severe pancreatitis. ERCP can be used safely in acute pancreatitis cases, especially in the IEP group. Open necrosectomy and on-demand lavage have been replaced by CT-guided necrosectomy and lavage in recent cases with severe pancreatitis.

Anahtar Kelime: Retrospective Studies Cholangiopancreatography, Endoscopic Retrograde Pancreatitis

Konular: Hematoloji

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1.Lillemoe KD, Yeo CJ, Management of complications of pancreatitis. Current Problems in Surgery, 1 (1): 1- 98,1998.
2.Levant JA, SecristDM, Resin H, et al. Nasogastric suction in the treatment of alcoholic pancreatitis: a controlled study. JAMA 229:51,1974.
3.Ranson JHC, Rifkind KM, Turner JW: prognostic signs and nonoperative peritoneal lavage in acute pancreatitis, Surg. Gynecol.Obstet. 143: 209, 1976.
4.Tenner S, Banks PA, Acute pancreatitis: Nonsurgical management.World J. Surg. 21:143-148, 1997.
5.Liu CL, Lo CM, Fan ST, Acute biliary pancreatitis: Diagnosis and management, World J Surg, 21:149-154,1997.
6.Beger HG, Rau B, Mayer J, et al. Natural course of acute pancreatitis. World J. Surg. 21:130-135,1997.
7.Rau B, Pralle U, Uhl W, Management of sterile necrosis in instances of severe acute pancreatitis. J .of Am. Coll. Surg. 181 (4): 279-288, 1995.
8.Ranson JHC, Diagnostic standarts for acute pancreatitis, World J.Surg. 21: 136-142,1997.
9.Rau B, Uhl W, Buchler MW, et al. Surgical treatment of infected necrosis World J. Surg, 21:155-161,1997.
10.Bradley E, III, A clinically based classification system for acute pancreatitis. Arch. Surg. 128: 586-590, 1993.
11.Woolf SH: Practice guidelines, a new reality in medicine. II. Methods of developing guidelines. Arch Intern Med 152; 946-952,1992.
12.Woolf SH: Practice guidelines, a new reality in medicine. III. Inpact on patient care. Arch Intern Med 153; 2646-2655,1993.
13.Grimshaw J, Eccles M, Russell I: Developing clinically valid practice guidelines. J Eval Clin Prac 1; 37-48; 1995.
14.Ranson JHC, The current management of acute pancreatitis, Adv. in Surg, 28: 93-112,1995.
15.Pisters PWT, Ranson JHC, Nutritional support for acute pancreatitis. Surg. Gynecol. Obstet. 175: 275-284, 1992.
16.Kalfarentozos F, Kehagias J, Mead N, et al. Enteral nutrition is suerior to parenteral nutrition in severe acute pancreatitis: results of a randomised prospective trial, Br. J. Surg, 84:1665-1669,1997.
17.Loiudice T A, Lang J, Mehta H, et al. Treatment of acute alcoholic pancreatitis: the roles of cimetidine and nasogastric suction, AmJ.Gastroenterol. 79: 553, 1984.
18.Naeije R, Salingret E, Clumeck N, et al. Is nasogastric suction is necessary in acute pancreatitis? B.M.J. 2: 659, 1978.
19.Archer SB Burnett RJ, Fischer JE, et al. Current uses and abuses of TPN, Adv. in Surg. 29:165-189, 1996.
20.İlkgül Ö, Çöker I, Sökmen S, et al. Preoperatif açlık ve PAF, KEPANII. Kongresi Ankara 1998.
21.Kelly RT, Elliot DW, The management of gallstone ancreatitis in the era of laparoscopic cholecystectomy, Am J Surg, 172: 225-227,1996.
22.Beranum G, Galloway J, Hirshowitz W, et al. Pancreatic necrosis, Ann. Surg. 227 (6): 870-877,1998.
23.Miller B, Henderson A, Strong R, et al. Necrotizing Pancreatitis: Operating for life, World J. Surg. 18: 906-911,1994.
24.Banks PA, GerzofSG, Langevin RE, et al. CT- guided aspiration of suspected pancreatic infection. Int. J. Pancreatol. 18: 265, 1995.
25.Mithofer K, Fernadez-Del Castillo C, Ferraro MJ, et al. Antibiotic treatment improves survival in experimental acute necrotizing pancreatitis, Gastroenterology, 110: 232-240, 1996.
26.Pederzoli P, Cavallini G, Falconi M, et al. Gabexate mesilate vs apratonin in human acute pancreatitis. Int J. Pancreatol. 14: 117,1993.
27.Menteş A, Akut Bilier pankreatit, Ulusal Cerrahi Kongresi 1996,Antalya, Öğle Paneli.
28.Pancreas Club Meeting Report. Am. J. Surg. 175:172 - 178, 1998.
29.Sugiyama M, Atomi Y, Acute biliary pancreatitis: the roles of endoscopic ultrasonography and ERCP, Surgery 124: 14-21,1998.
30.Neoptolemos JP, Carr-Locke DL, London N, et al. ERCP findings and the role of endoscopic sphincterotomy in acute gallstone pancreatitis. Br J Surg 1988; 75: 954-960.

APA	Zeytunlu M, AKYILDIZ M, TEKEŞİN O, Ersoz G, Özütemiz Ö, Coker A, YÜZER Y, BATUR Y (2005). Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. , 146 - 153.
Chicago	Zeytunlu Murat,AKYILDIZ MURAT,TEKEŞİN Oktay,Ersoz Galip,Özütemiz Ömer,Coker Ahmet,YÜZER Yıldıray,BATUR Yücel Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. (2005): 146 - 153.
MLA	Zeytunlu Murat,AKYILDIZ MURAT,TEKEŞİN Oktay,Ersoz Galip,Özütemiz Ömer,Coker Ahmet,YÜZER Yıldıray,BATUR Yücel Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. , 2005, ss.146 - 153.
AMA	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. . 2005; 146 - 153.
Vancouver	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. . 2005; 146 - 153.
IEEE	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y "Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi." , ss.146 - 153, 2005.
ISNAD	Zeytunlu, Murat vd. "Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi". (2005), 146-153.

APA	Zeytunlu M, AKYILDIZ M, TEKEŞİN O, Ersoz G, Özütemiz Ö, Coker A, YÜZER Y, BATUR Y (2005). Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi, 4(3), 146 - 153.
Chicago	Zeytunlu Murat,AKYILDIZ MURAT,TEKEŞİN Oktay,Ersoz Galip,Özütemiz Ömer,Coker Ahmet,YÜZER Yıldıray,BATUR Yücel Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi 4, no.3 (2005): 146 - 153.
MLA	Zeytunlu Murat,AKYILDIZ MURAT,TEKEŞİN Oktay,Ersoz Galip,Özütemiz Ömer,Coker Ahmet,YÜZER Yıldıray,BATUR Yücel Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi, vol.4, no.3, 2005, ss.146 - 153.
AMA	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2005; 4(3): 146 - 153.
Vancouver	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2005; 4(3): 146 - 153.
IEEE	Zeytunlu M,AKYILDIZ M,TEKEŞİN O,Ersoz G,Özütemiz Ö,Coker A,YÜZER Y,BATUR Y "Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi." Akademik Gastroenteroloji Dergisi, 4, ss.146 - 153, 2005.
ISNAD	Zeytunlu, Murat vd. "Akut pankreatit olgularının kanıta dayalı tıp kılavuzları rehberliğinde incelenmesi". Akademik Gastroenteroloji Dergisi 4/3 (2005), 146-153.