Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları

ÖZALP, R. Taçkın; YERCAN, Hüseyin S.; Erkan, Serkan; OKCU, Güvenir

Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları

Serkan ERKAN, (Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Manisa, Türkiye)

R. Taçkın ÖZALP, (Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Manisa, Türkiye)

Hüseyin S. YERCAN, (Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Manisa, Türkiye)

Güvenir OKCU (Celal Bayar Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı, Manisa, Türkiye)

Journal of Turkish Spinal Surgery

0 0

Yıl: 2010 Cilt: 21 Sayı: 3 Sayfa Aralığı: 213 - 222 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları

Öz:

Geçmiş bilgiler: Dejeneratif pondilolisteziste en az 3 ay süre ile onservatif tedavi almasına rağmen ısrarlı ve ekrarlayıcı bel ve bacak ağrısı veya nörojenik ladikasyosu olan, hayat kalitesi belirgin üzeyde azalmış ve ilerleyici özellikte nörolojik utulumu olan hastalar cerrahi tedaviye daydır. Cerrahi tedavide, enstrümantasyonlu üzyon ile daha iyi uzun dönem fonksiyonel onuçlar elde edildiği, fakat daha çok omplikasyona görüldüğü bildirilmiştir. Amaç: Bu çalışmada enstrümantasyon ve osterolateral füzyon uygulanan dejeneratif umbar spondilolistezisi olan olgularda arşılaşılan komplikasyonlara ait risk aktörlerini ve bunların insidansını belirlemesi maçlanmıştır. Materyal ve Metod: 2006 ile 2009 yılları rasında dejeneratif lumbar spondilolistezisi e en az 3 aylık konservatif tedaviye rağmen srarlı ve tekrarlayıcı bel ve bacak ağrısı ile nörojenik kladikasyosu olan 28 hastaya (22 kadın, 6 erkek; ortalama yaş 62,7 (54-68)) enstrümantasyonlu posterolateral füzyon ve posterior dekompresyon uygulanmıştır. Ortalama takip süresi 24.2 ay (14-37 ay)ʼdır. Eşlik eden morbidite sayısı, hastaların yaşı, ameliyat süresi, kan kaybı miktarı ve füzyon seviyesinin sayısı ayrı ayrı kaydedilmiştir. Bu parametreler ile erken dönem (<3ay) ve geç dönem (>3ay) komplikasyonlar arasındaki ilişki değerlendirilmiştir. Sonuçlar: 22 hastada (% 78) eşlik eden diabetes mellitus, hipertansiyon, kardiyak hastalıklar, osteoporoz, gastro-intestinal sistem hastaliklari ve depresyon gibi ciddi morbiditeler saptanmıştır. Ortalama ameliyat süresi 172.7 ± 26.8 dakika ve ortalama kan kaybı 862.5 ± 269 ml olarak belirlenmiştir. Füzyon uygulanan segment sayısı ortalama 1.9 ± 0.7 olup, 10 hastada (% 35) erken ve 5 hastada (% 17) ise geç dönem komplikasyon saptanmıştır. İki veya daha fazla morbiditesi olan hastalarda anlamlı olarak daha fazlaerken dönem komplikasyonlar görülmüştür (p: 0.02). 60 yaş üstü hastalarda daha genç hastalara göre daha fazla erken ve geç dönem komplikasyonlar izlenmiştir (p: 0.05 ve p: 0.03, sırasıyla). Ameliyat süresinin (>180 dakika) ve kan kaybının (>900 ml) olduğu olgularda daha fazla erken dönem komplikasyon saptanmıştır. (P: 0.02 ve P: 0.03, sırasıyla). Füzyon uygulanan segment seviyesinin (>2) olan hastalarda ise daha fazla geç dönem komplikasyonlar gözlenmiştir ( P: 0.04). Çıkarımlar: Dejeneratif lumbar spondilolistezis nedeniyle enstrümantasyon ve posterolateral füzyon uygulanan 60 yaşın üzerinde, 2 veya daha fazla morbiditesi olan ameliyat süresinin daha uzun (>180 dakika) ve kan kaybının fazla (>900 ml) olduğu hastalarda erken dönem komplikasyonları açısından, 60 yaşın üzerinde ve uygulanan füzyon seviyesinin ise 2ʼden daha fazla olduğu hastalarda ise geç dönem komplikasyonlarının daha fazla görüldüğü belirlenmiştir. Eşlik eden sistemik hastalığı olan 60 yaş üzeri dejeneratif spondilolistezisli hastalarda ameliyat süresinin ve kan kaybının azaltılmasının komplikasyon oranlarını azaltacağı fikri elde edilmiştir.

Anahtar Kelime:

Konular: Geriatri ve Gerontoloji Ortopedi

The cause of complications due to surgery in degenerative lumbar spondylolisthesis

Öz:

Background Data: The patients with degenerative spondylolisthesis are candidates or surgery who have persistent and recurrent back and leg pain or neurogenic claudication, with significant reduction of quality of life and progressive neurologic deficit despite a conservative treatment which takes at least 3 months. It has been reported that better long- erm functional results can be achieved with nstrumented fusion in the surgical treatment but it can cause more complications. Objective: To determine the incidence and isk factors of complications encountered in patients with degenerative lumbar spondylolisthesis who has instrumented posterolateral fusion. Material and Methods: Between 2006 and 2009, instrumented posterolateral fusion and posterior decompression were applied to 28 patients (22 females, 6 males; mean age 62,7, ange 54-68) with degenerative lumbar spondylolisthesis who had persistent and ecurrent back and leg pain with neurogenic claudication despite a conservative treatment which took at least 3 months. The average ollow-up was 24,2 months (range 14-37 months). The number of co-morbidities, the age of patients, the surgical time, estimated blood loss, and the number of fused segments were recorded separately. The relation with above-mentioned parameters and early (<3 months) and late (>3months) period complications was evaluated. Results: Severe co-morbidities such as diabetus mellitus, hypertension, heart disease, osteoporosis, gastro-intestinal disease and depression were observed in 22 (78 %) patients. Mean surgical time was 172.7 ± 26.8 minutes and mean estimated blood loss was 862.5 ± 269 ml. The mean number of fused segment was 1.9 ± 0.7. Early period complications were seen in 10 (30 %) patients and late period complications were observed in 5 (17 %) patients. Patients with 2 or more co-morbidities had significantly more early period complications (p=0.02). Patients who were older than 60 years had more early and late period complications compared to patients who were less than 60 year-old (p=0.05 and p=0.03, respectively). More early period complications were observed in cases with the surgical time longer than 180 minutes and estimated blood loss more than 900 ml (p=0.02 and p=0.03, respectively). The patients with more than 2 fused segments had more late period complications (p=0.04). Conclusions: Instrumented posterolateral fusion applied to patients with degenerative lumbar spondylolisthesis who are older than 60 years, have more than two co-morbidities and if the surgical time is longer than 180 minutes and estimated blood loss is more than 900 ml the surgeon should be alert againts early period complications. If the patient with more than two fused segments is older than 60 years the surgeon should be aware of late period complications.

Anahtar Kelime:

Konular: Geriatri ve Gerontoloji Ortopedi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1- Abdu WA, Lurie JD, Spratt KF, Tosteson AN, Zhao W, Tosteson TD, Herkowitz H, Longely M, Boden SD, Emery S, Weinstein JN. Degenerative spondylolisthesis: does fusion method influence outcome? Four-year results of the spine patient outcomes research trial. Spine 2009; 34(21): 2351-2360.
2- Bird HA, Eastmond CJ, Hudson A, Wright V. Is generalized joint laxity a factor in spondylolisthesis? Scand J Rheumatol 1980; 9: 203–205.
3- Boden SD, Riew KD, Yamaguchi K, Branch TP, Schellinger D, Wiesel SW. Orientation of the lumbar facet joints: association with degenerative disc disease. J Bone Joint Surg 1996; 78-A: 403–411.
4- Booth KC, Bridwell KH, Eisenberg BA, Baldus CR, Lenke LG. Minimum 5-year results of degenerative spondylolisthesis treated with decompression and instrumented posterior fusion. Spine 1999; 24(16): 1721-1727.
5- Bridwell KH, Sedgewick TA, O'Brien MF, Lenke LG, Baldus C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J Spinal Disord 1993; 6: 461–472.
6- Dai LY. Orientation and tropism of lumbar facet joints in degenerative spondylolisthesis. Int Orthop 2001; 25: 40–42.
7- Fischgrund JS, Mackay M, Herkowitz HN, Brower R, Montgomery DM, Kurz LT. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective, randomized study comparing decompressive laminectomy and arthrodesis with and without spinal instrumentation. Spine 1997; 22: 2807–2812.
8- Herkowitz HN. Spine update: degenerative lumbar spondylolisthesis. Spine 1995; 20: 1084–1090.
9- Herkowitz HN, Abraham DJ. Degenerative lumbar spondylolisthesis. Semin Spine Surg. 1999; 11: 28–33.
10- Herkowitz HN, Kurz LT. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis: a prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surg 1991;73-A: 802–808.
11- Iguchi T, Wakami T, Kurihara A, Kasahara K, Yoshiya S, Nishida K. Lumbar multilevel degenerative spondylolisthesis: radiological evaluation and factors related to anterolisthesis and retrolisthesis. J Spinal Disord Tech 2002; 15: 93–99.
12- Imada K, Matsui H, Tsuji H. Oophorectomy predisposes to degenerative spondylolisthesis. J Bone Joint Surg 1995; 77-B: 126–130.
13- Johnsson KE, Willner S, Johnsson K. Postoperative instability after decompression for lumbar spinal stenosis. Spine 1986; 11: 107–110.
14- Junghanns H. Spondylolisthesen ohne Spalt im Zwischergelenkstuclz ("Pseudospondylolisthen"). Arch Orthop Unfallchirurgie 1931; 29: 118-127
15- Katsuura A, Hukuda S, Saruhashi Y, Mori K. Kyphotic malalignment after anterior cervical fusion is one of the factors promoting the degenerative process in adjacent intervertebral levels. Eur Spine J 2001; 10: 320–324.
16- Mardjetko SM, Connoly PJ, Shott S. Degenerative lumbar spondylolisthesis: a meta-analysis of the literature 1970–1993. Spine 1994; 10(suppl): 2256–2265.
17- Matsunaga S, Ijiri K, Hayashi K. Nonsurgically managed patients with degenerative spondylolisthesis: a 10- to 18-year follow-up study. J Neurosurg 2000; 93: 194–198.
18- Matsunaga S, Sakou T, Morizono Y, Masuda A, Demirtas AM. Natural history of degenerative spondylolisthesis: pathogenesis and natural course of the slippage. Spine 1990; 15: 1204–1210.
19- Montgomery D. SRS Morbidity and Mortality Committee report of changing surgical treatment trends for spondylolisthesis. Annual Meeting of Scoliosis Research Society, Quebec City, Quebec, 9 Eylül 2003.
20- Nagata H, Schendel MJ, Transfeldt EE, Lewis JL. The effects of immobilization of long segments of the spine on the adjacent and distal facet force and lumbosacral motion. Spine 1993; 18 :2471–2479.
21- Newman P. Stenosis of the lumbar spine in spondylolisthesis. Clin Orthop 1976; 115: 116-121.
22- Petraco DM, Spivac JM, Cappadona JG, Kummer FJ, Neuwirth MG. An anatomic evaluation of L5 nerve stretch in spondylolisthesis reduction. Spine 1996; 21: 1133–1138.
23- Rosenberg NJ. Degenerative spondylolisthesis: predisposing factors. J Bone Joint Surg 1975;57-A: 467–474.
24- Ruf M, Melcher R, Harms J. Anatomic reduction and monosegmental fusion in the treatment of severe developmental spondylolisthesis. Annual Meeting of Scoliosis Research Society, Buenos Aires, 8 Eylül 2004.
25- Sanderson PL, Fraser RD. The influence of pregnancy on the development of degenerative spondylolisthesis. J Bone Joint Surg 1996; 78-B: 951–954.
26- Sengupta DK, Herkowitz HN. Degenerative spondylolisthesis: review of current trends and controversies. Spine 2005; 30(6): S71-81.
27- Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolysis and spondylolisthesis. Clin Orthop 1976; 117: 23–29.
28- Yang JY, Lee JK, Song HS. The impact of adjacent segment degeneration on the clinical outcome after lumbar spinal fusion. Spine 2008; 33(5): 503-507.
29- Zdeblick TA. A prospective, randomized study of lumbar fusion. Spine 1993; 18: 983–991.

APA	Erkan S, ÖZALP R, YERCAN H, OKCU G (2010). Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. , 213 - 222.
Chicago	Erkan Serkan,ÖZALP R. Taçkın,YERCAN Hüseyin S.,OKCU Güvenir Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. (2010): 213 - 222.
MLA	Erkan Serkan,ÖZALP R. Taçkın,YERCAN Hüseyin S.,OKCU Güvenir Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. , 2010, ss.213 - 222.
AMA	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. . 2010; 213 - 222.
Vancouver	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. . 2010; 213 - 222.
IEEE	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G "Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları." , ss.213 - 222, 2010.
ISNAD	Erkan, Serkan vd. "Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları". (2010), 213-222.

APA	Erkan S, ÖZALP R, YERCAN H, OKCU G (2010). Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery, 21(3), 213 - 222.
Chicago	Erkan Serkan,ÖZALP R. Taçkın,YERCAN Hüseyin S.,OKCU Güvenir Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery 21, no.3 (2010): 213 - 222.
MLA	Erkan Serkan,ÖZALP R. Taçkın,YERCAN Hüseyin S.,OKCU Güvenir Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery, vol.21, no.3, 2010, ss.213 - 222.
AMA	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery. 2010; 21(3): 213 - 222.
Vancouver	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları. Journal of Turkish Spinal Surgery. 2010; 21(3): 213 - 222.
IEEE	Erkan S,ÖZALP R,YERCAN H,OKCU G "Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları." Journal of Turkish Spinal Surgery, 21, ss.213 - 222, 2010.
ISNAD	Erkan, Serkan vd. "Patlama tipi torakolomber omurga kırıklarında konservatif tedavi sonuçları". Journal of Turkish Spinal Surgery 21/3 (2010), 213-222.