Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması

ÖZCAN, Şaziye; İNAN, Nurten; KAYMAK, CETİN; ÜNAL, Nurten

Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması

Şaziye ÖZCAN, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Nurten İNAN, (SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara)

Çetin KAYMAK, (SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara)

Nurten ÜNAL (SB Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara)

Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi

2 0

Yıl: 2003 Cilt: 31 Sayı: 6 Sayfa Aralığı: 290 - 295 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması

Öz:

Bu çalışmada, total abdominal histerektomilerde epidural ve intravenöz olarak uygulanan fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması amaçlandı. ASA I-II grubu, total abdominal histerektomi yapılacak 54 hasta çalışmaya alındı ve randomize olarak üç gruba ayrıldı. Bütün hastalara standart genel anestezi uygulandı. Kontrol grubuna (Grup K, n=18), sadece genel anestezi verildi. Epidural analjezi grubuna (Grup E, n=18), preoperatif olarak L2-3 veya L3-4 aralıklarından yerleştirilen epidural kateterden 10 mL % 0.9 NaCl içinde 4 µg kg-1 fentanil, insizyondan 30 dakika önce uygulandı. İntravenöz analjezi grubuna (Grup İ, n=18), insizyondan 5 dakika önce 4 µg kg-1 İV fentanil uygulandı. Postoperatif ağrı, 1.,2., 4., 6., 12. ve 24. saatlerde VAS ağrı skalası ile değerlendirildi. İlk analjezik istem zamanları ve 24 saatlik toplam analjezik tüketimleri kaydedildi. Ayrıca insizyon öncesi ve postoperatif 4. saatteki kan glukoz ve kortizol düzeylerine bakıldı. Postoperatif bütün evrelerdeki VAS skorları ve toplam analjezik gereksinimi Grup E'de diğer iki gruba göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.05). İlk analjezik istem zamanı da Grup E'de belirgin olarak uzundu (p<0.05). Preinsizyonel kan glukoz ve kortizol değerlerinde gruplar arasında farklılık yok iken, postoperatif 4. saatte Grup E'de diğer iki gruba göre anlamlı derecede düşük bulundu (p<0.05). Ancak bütün grupların postoperatif 4. saatteki değerleri preinsizyonel değerlerle karşılaştırıldığında, anlamlı bir artış tespit edildi (p<0.05). Sonuç olarak total abdominal histerektomi ameliyatlarında preemptif epidural fentanilin akut postoperatif ağrı ve cerrahi stres yanıtın kontrolünde intravenöz fentanilden daha etkili olduğunu düşünmekteyiz.

Anahtar Kelime: Enjeksiyon, ven içi Analjezikler, opioid Fentanil Histerektomi Analjezi, epidural Anestezi, genel Ağrı, ameliyat sonrası

Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum Anestezi Acil Tıp

The comparison of preemptive analgesic effectiveneas of epidural and intravenous fentanil

Öz:

In this study, we aimed to compare the preemptive analgesic effect of fentanyl, which is used by intravenous or epidural route, in total abdominal hysterectomy (TAH). Fifty-four ASA I-II patients who admitted for total abdominal hysterectomy were included to this study and patients were randomly separated into three groups. All patients were given standard general anesthesia. General anesthesia alone was given in control group (Group K). In epidural analgesia group (Group E), epidural catheter was inserted preoperatively through L2-3 interspace and 4 µg kg-1 fentanyl in 10 mL0.9 % NaCl was administered 30 min. before incision. In intravenous analgesia group (Group I), fentanyl 4 µg kg-1 was administered intravenously 5 min. before skin incision. Pain scores were assessed with visual analogue scale (VAS) at 1st, 2nd, 4th, 6th, 12th and 24th hours postoperatively. First analgesic requirement time and total analgesic consumption were also recorded. Surgical stress response was evaluated with the blood glucose and plasma cortisol levels of patients whom were obtained before the incision and postoperative 4th hour. Compared to the other two groups, we observed that remarkable lower VAS pain scores and total analgesic consumption was provided in Group E (p<0.05). First analgesic requirement time was also significantly prolonged in Group E (p<0.05). The blood glucose and plasma cortisol levels at 4th hour postoperatively were significantly lower in Group E when compared to the other two groups (p<0.05). As a result we suggested that preemptive epidural fentanyl administration was more effective than preemptive intravenous fentanyl in postoperative acute pain and surgical stress response control at total abdominal hysterectomy.

Anahtar Kelime: Hysterectomy Analgesia, Epidural Anesthesia, General Pain, Postoperative Injections, Intravenous Analgesics, Opioid Fentanyl

Konular: Kadın Hastalıkları ve Doğum Anestezi Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Woolf CJ: Recent advances in the pathophysiology of acute pain.Br J Anaesth 1989; 63:139-46.
2. Wall PD: The prevention of postoperative pain. Pain 1988; 33:289-90.
3. Woolf CJ, Chong MS: Preemptive analgesia-treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. Anesth Analg 1993; 77:362-79.
4. Dahl JB, Ericson CJ, Kehlet H: Pain sensation and nociceptive reflex excitability in surgical patients and human volunteers. Br J Anesth 1992; 69:117-21.
5. Schulze S, Sommer P, Bigler D, et al: Effect of combined prednisolone, epidurai analgesia and indomethacin on the systemic response after colonic surgery. Arch Surg 1992; 127:325-31.
6. Bent JM, Paterson JL, Mashiter K, Hall GM: Effects of high-dose fentanyl anaesthesia on the established metobolic and endocrine response to surgery. Anaesthesia 1978; 39:19-23.
7. Collis R, Brandner B, Bromley LM, Woolf CJ: Is there any clinical advantage of increasing the pre-emptive dose of morphine or combining pre-incisional with postoperative morphine administration? Br J Anaesth 1995; 74:396-99.
8. Niv D, Wolman I, Yashar T, Varrasi G: Epidural morphine pretreatment for postepisiotomy pain. Clin J Pain 1994; 10:319-23.
9. Wilson RJ, Leith S, Jackson IJB, Hunter D: Pre-emptive analgesia from intravenous administration of opiyoids. No effeel with alfentanil. Anaesthesia 1994; 49:591-93.
10. Fassoulaki A, Sarantopoulos C, Zotou M, Papouliu D: Preemptive opiyoid analgesia does not influence pain after abdominal hysterectomy. Can J Anaesth 1995; 42:109-13.
11. Kehlet H: Surgical stres: The role of pain and analgesia. Br J Anaesth 1989; 63: 189-95.
12. Weissman C: The metabolic response to stress: an overview and update. Anesthesiology 1990; 73:308-27.
13. Joshi GP: Postoperative pain management. Int Anesthesiol Clin 1994; 32:113-26.
14. Katz J, Roytblot L, Glazer M, Greemberg L, Fisher A: Postoperative pain: The efficient of low dose ketamine in addition to general anaesthesia. Reg Anesth and Pain Manag 1993; 77:1161-65.
15. Dahl JB, Hansen BL, Hjortso NC, et al: Influence of timing on the effect continuous extradural analgesia with bupivacaine and morphine after major abdominal surgery. Br J Anaesth 1992; 69:4-8.
16. Kehlet H: Modification of responses to surgery by neural blockade: Clinical implications. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Neural blockade in clinical anesthesia and management of pain. Philadelphia: JB Lippincott 1980; p.145-188.
17. Gottschalk A, Smith DS, Jobes DR, et al: Preemptive epidurai analgesia and recovery from radical prostatectomy: A randomized controlled trial. JAMA 1998; 279:1076-82.
18. Esmaoğlu A, Çuha Y, Boyacı A: Preemptive efficacy of epidural fentanyl in elective abdominal surgery. Europ Journal of Anaesthesiology, 2001; 18:59-63.
19. Kılıçkan N, Toker K: The effect of preemptive intravenous morphine on postoperative analgesia and surgical stress response. Panminerva Med 2001; 43:171-75.
20. Kılıçkan N, Toker K: The effects of preemptive intravenous versus preemptive epidural morphine on postoperative analgesia and surgical stress response after orthopaedic procedures. Minerva Anestesiol 2000, 66:649-55.
21. Aida S, Baba H, Yamakura T, Taga K, Fukuda S, Shimoji K: The effectiveness of preemptive analgesia varies according to the type of surgery: a randomized, duble-blind study. Anesth Analg 1999; 89:711-6.
22. Millar AY, Mansfield MD, Kinsella J: Influence of timing of morphine administration on postoperative pain and analgesic consumption. Br J Anaesth 1998; 81:373-6.
23. Neustein SM, Kreitzer JM, Krellenstein D, et al: Preemptive epidural analgesiz for thoracic surgery. Mt Sinai J Med 2002; 69:101-4.
24. Desborough JP: The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth 2000; 85:109-17.
25. Griffin MJ, Hughes D, Knaggs A, Donnelly MB, Boylan JF: Late-onset preemptive analgesia associated with preincisional large-dose alfentanil. Anesth Analg İ999; 85:1317-21.
26. Kehlet H: Surgical stres: the role of pain and analgesia. Br J Anaesth 1989; 63:189-95.
27. Tverskoy M, Oz Y, Isakson A, et al: Preemptive effect of fentanyl and ketamine on postoperative pain and wound hyperalgesia. Anesth Analg 1994; 78:205-9.
28. Katz J, Kavanagh BP, Sandler AN, et al: Clinical evidence of neuroplasticity contrubuting to postoperative pain. Anesthesiology 1992; 77:439-46.
29. Zubieta JK, Smith YR, Bueller JA, et al: mu-opiyoid receptor-mediated antinociceptive responses differ in men and women. J Neurosci 2002; 22:5100-7.
30. Kissin I: Preemptive analgesia. Anesthesiology 2000; 93(4):1138-43.
31. Johansson B, Glise H, Hallerback B: Preoperative local infiltration with ropivacaine for postoperative pain relief after cholecystectomy. Anesth Analg 1994; 78:210-14.
32. Liu S, Carpenter RL, Neal JM: Epidurai anesthesia and analgesia: Their role in postoperative outcome. Anesthesiology 1995; 82:1474-506.
33. Kehlet H: Controlling acute pain-role of preemptive analgesia, peripheral treatment, balanced analgesia and effects on outcome. Pain 1999; 81:459-62.

APA	ÖZCAN Ş, İNAN N, KAYMAK C, ÜNAL N (2003). Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. , 290 - 295.
Chicago	ÖZCAN Şaziye,İNAN Nurten,KAYMAK CETİN,ÜNAL Nurten Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. (2003): 290 - 295.
MLA	ÖZCAN Şaziye,İNAN Nurten,KAYMAK CETİN,ÜNAL Nurten Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. , 2003, ss.290 - 295.
AMA	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. . 2003; 290 - 295.
Vancouver	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. . 2003; 290 - 295.
IEEE	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N "Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması." , ss.290 - 295, 2003.
ISNAD	ÖZCAN, Şaziye vd. "Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması". (2003), 290-295.

APA	ÖZCAN Ş, İNAN N, KAYMAK C, ÜNAL N (2003). Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 31(6), 290 - 295.
Chicago	ÖZCAN Şaziye,İNAN Nurten,KAYMAK CETİN,ÜNAL Nurten Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 31, no.6 (2003): 290 - 295.
MLA	ÖZCAN Şaziye,İNAN Nurten,KAYMAK CETİN,ÜNAL Nurten Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, vol.31, no.6, 2003, ss.290 - 295.
AMA	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2003; 31(6): 290 - 295.
Vancouver	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2003; 31(6): 290 - 295.
IEEE	ÖZCAN Ş,İNAN N,KAYMAK C,ÜNAL N "Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması." Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 31, ss.290 - 295, 2003.
ISNAD	ÖZCAN, Şaziye vd. "Epidural ve intravenöz fentanilin preemptif analjezik etkinliğinin karşılaştırılması". Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 31/6 (2003), 290-295.