Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması

KAYMAK, CETİN; BASAR, HULYA; Tekin, Özlem; APAN, Alpaslan; SERT, Özgür

Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması

Çetin KAYMAK, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Hülya BAŞAR, (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Özlem TEKİN, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Özgür SERT, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Alpaslan APAN (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi

4 0

Yıl: 2007 Cilt: 35 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 29 - 37 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması

Öz:

Amaç: Expiratuar CO2 uzaklaştırıldıktan sonra ekspire edilen gazın % 50 veya daha fazlasının yeniden solutulması düşük akımlı anestezi ile mümkündür. Bu çalışmanın amacı, hemodinamik monitorizasyon amacıyla noninvaziv torasik elektriksel biyoempedans (TEB) metodu kullanılarak, düşük ve yüksek akımlı desfluran anestezisinin karşılaştırılmasıdır.Gereç ve Yöntem: Hastane etik kurul onayı alındıktan sonra, ASA I-II sınıfındaki elektif cerrahi planlanan 40 olgu dahil edildi. Tüm hastaların anestezi indüksiyonu 5-7 mg kg-1 tiopental ve 1,5 µg kg-1 fentanil ile yapıldı. 0.1 mg kg-1 veküronyum iv ardından trakeal entübasyon gerçekleştirildi. Hastalar, % 4-6 desfluran anestezisi altında düşük akım (Grup I, 1 L dk-1 % 50 N2O+O2) ve yüksek akım (Grup II, 4 L dk-1 % 50 N2O+O2) olmak üzere randomize edilerek iki gruba ayrıldı. Noninvaziv TEB kullanılarak ejeksiyon fraksiyonu (EF), end-diastolik indeks (EDI), kardiyak indeks (CI) ve strok volüm indeks (SVI) bazal, indüksiyon, entübasyon ve 15 dk. aralıklarla kaydedildi. Anestezinin derinliği, BIS değerleri 40-60 arasında hedeflenerek şekilde, desfluran konsantrasyonlarıyla ayarlandı. Postoperatif dönemde Aldrete Derlenme Skoru (ARS) kaydedildi. İstatistiksel analiz için student-t testi ve tekrarlayan ölçümlerde varyans analizi kullanıldı. p<0.05 istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi.Bulgular: End-tidal desfluran konsantrasyonları, Grup II'de, 45. ve 60. dk. değerlerinde, Grup I'e göre anlamlı olarak yüksekti (p<0.05). Grup I'deki 45. ve 60. dk. EDI, Grup II'ye göre anlamlı olarak yüksekti (p<0.05). CI, SVI ve EF değerleri, her iki grup arasında benzer bulundu. Grup I'de 5. ve 10. dakikalardaki ARS anlamlı olarak yüksekti.Sonuç: Desfluran ile düşük ve yüksek akımlı anestezi tekniğinde, TEB metodu kullanılarak benzer hemodinamik etkiler olduğu sonucuna vardık.

Anahtar Kelime: İzofluran Elektrik özdirenci Desfluran Anestezikler, inhalasyon Hemodinamik Prosesler

Konular: Anestezi Acil Tıp

Comparison of hemodynamic effects with thoracic electrical bioimpedance monitoring in desflurane anaesthesia applied with low and high flow

Öz:

Background and Goal of Study: After the removal of exhaled CO2, rebreathing of 50 % or more of exhaled gases is possible during low flow anaesthesia. The purpose of this study is to compare the thoracic electrical bioimpedance (TEB) method for hemodynamic monitoring under low flow and high flow desflurane anaesthesia.Material and Methods: After Institutional Ethics Committee approval, 40 ASA I-II patients scheduled for elective surgery were included into the study. For all patients, anaesthesia was induced with 1.5 µg kg-1 fentanyl and 5-7 mg kg-1 thiopenthal. The trachea was intubated after 0,1 mg kg-1 vecuronium. Patients were randomly divided into two groups to receive low flow (1 L min-1 50 % N2O+O2) in group I or high flow (4 L min-1 50 % N2O+O2) in group II with 4-6 %. Ejection fractions (EF), end-diastolic indexes (EDI), cardiac indexes (CI), stroke indexes (SI) were monitored and recorded with noninvasive TEB for basal, induction, intubations and 15 min. intervals. The level of anaesthesia was adjusted by the concentration of desflurane to achieve a target BIS in the range of 40-60. Postoperative Aldrete Recovery Score (ARS) was recorded. Student-t test and repeated measures of variance were used to statistical analysis. p<0.05 was accepted statisticaly significant.Results: The concentrations of end-tidal desflurane in group II were significantly higher than group I at the 45th and 60th minutes (p<0.05). The EDI at 45th and 60th minutes in group I were significantly higher than group II (p<0.05). The values of CI, SVI and EF were similar in group I and II. The ARS at 5th and 10th minutes were significantly higher in group I.Conclusion: We concluded that low flow or high flow anaesthesia technique by desflurane has similar hemodynamic effects by using TEB method.

Anahtar Kelime: Electric Impedance Desflurane Anesthetics, Inhalation Hemodynamic Processes Isoflurane

Konular: Anestezi Acil Tıp

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Weissman C. The metabolic response to stress: An overview and update. Anesthesiology 1990; 73:308-327.
2. Fee JPH, Thompson GH. Comparative tolerability profiles of the inhaled anaesthetics. Drug Safety 1997; 16:157- 170.
3. Page PS, Camping JP, Scheming WT, et al. Influence of volatile anesthetics on myocardial contractility in vivo: Desflurane versus isoflurane. Anesthesiology 1991; 74:900-907.
4. Patel SS, Goa KL. Desflurane: A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its efficacy in general anaesthesia. Drugs 1995; 50:742-767.
5. Weiskopf RB, Cahalan MK, Eğer El, et al. Cardiovascular actions of desflurane in normocarbic volunteers. Anesth Analg 1991; 73:143-156.
6. Gare M, Schwabe DA, Hettrick DA, et al. Desflurane, sevoflurane and isoflurane affect left atrial active and passive mechanical properties and impair left atrial-left ventricular coupling in vivo. Anesthesiology 2001; 95:689-698.
7. De Hert SG, Van der Linden PJ, Broecke PW, et al. Effects of desflurane and sevoflurane on length-dependent regulation of myocardial function in coronary surgery patients. Anesthesiology 2001; 95:357-363.
8. Weiskopf RB, Holmes MA, Eger El II, et al. Cardiovascular effects of 1-653 in swine. Anesthesiology 1988; 69:303-309.
9. Pagel PS, Hettrick DA, Lowe D, Tessmer JP, Warltier DC. Desflurane and isoflurane exert modest bejieficial actions on left ventricular diastolic function during myocardial ischemia in dogs. Anesthesiology 1995; 83:1021-1035.
10. Hettrick DA, Pagel PS, Warltier DC. Desflurane, sevoflurane, and isoflurane impair canine left ventricular-arterial coupling and mechanical efficiency. Anesthesiology 1996; 85:403-413.
11. Thomson IR, Bowering JB, Hudson RJ, et al. A comparison of desflurane and isoflurane in patients undergoing coronary artery surgery. Anesthesiology 1991;75(5):776-781.
12. Grundmann U, Muller M, Klein-Schmidt S, Larsen B, Larsen R. Cardiovascular effects of desflurane and isoflurane in patients with coronary artery disease. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40:1101-1107.
13. Eyraud D, Benmalek F, Teugels K, et al. Desflurane alter left ventricular function when used to control surgical stimulation during aortic surgery? Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43:737-743.
14. Cahalan MK, Weiskopf RB, Eger El, et al. Hemodynamic effects of desflurane/nitrous oxide anesthesia in volunteers. Anesth Analg 1991; 73:157-164.
15. Bennett JA, Mahadeviah A, Stewart J, et al. Desfluran controls the hemodynamic response to surgical stimulation more rapidly isoflurane. J Clin Anesth 1995; 7:288-291.
16. Kely C, Schneider A, Hobbhahn J, Bernardi L. Sinusoidal neck suction for evaluation of baroreflex sensitivity during desflurane and sevoflurane anesthesia. Anesth Analg 2002; 95:1629-1636.
17. Avramov MN, Griffin JD, White PF. The effect of fresh gas flow and anesthetic technique on the ability to control acute hemodynamic responses during surgery. Anesth Analg 1998; 87:666-670.
18. Işık Y, Göksu S, Kocoğlu H, Öner U. Low flow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children. European Journal of Anaesthesiology 2006; 23:60-64.
19. Toğal T, Ayaş A, Demirbilek S, ve ark. Düşük akımlı anestezide izofluran ve desfluran ile vücut ağırlığına göre uygulanan taze gaz akımlarının karşılaştırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi 2004; 32:91-99.
20. Yıldız TŞ, Baykara N, Bozkurt N, ve ark. Düşük akımlı desfluran anestezisinde klonidinin titreme üzerine etkisi. Türk Anest Rean Der Dergisi 2005; 33:29-35.
21. Baum JA, Aitkenhead AR. Low-flow anaesthesia. Anaesthesia 1995; 50:37-44.
22. Johansson A, Lundberg D, Luttropp HH. Low-flow anaesthesia with desflurane: kinetics during clinical procedures. European Journal of Anaesthesiology 2001; 18:499-504
23. Baum JA. Update in inhalation anesthesia with special consideration of low flow. Acta Anaesth Scand 1997; 111:264-267.
24. Appel PL, Kram HB, Mackabee J, Fleming AW, Shoemaker WC. Comparison of measurements of cardiac output by bioimpedance and thermodilution in severely ill surgical patients. Crit Care Medicine 1986; 14:933-935.
25. Thangathurai D, Charbonnet C, Roessler P, et al. Continuous intraoperative noninvasive cardiac output monitoring using a new thoracic bioimpedance device. J Cardio Vase 1997; 11:440-444.
26. Johansen JW, Sebel PS, Sigl JC. Clinical impact of hypnotic-titra.tion guidelines based on EEG bispectral index (BIS) monitoring during routine anesthetic care. J Clin Anesth 2000; 12: 433-443.
27. Kanbak M, Akıncı SB. Non invaziv kardiyak debi monitorizasyonu. Anestezi Dergisi 2004; 12:165-174.
28. Saunders CE. The use of transthoracic electrical bioempedance in assessing fluid status in emergency department patients. American Journal of Emergency Medicine 1988; 6:337-340.
29. Shoemaker WC, Apel PL, Kram HB, Nathan RC, Thompson JL. Multicomponent noninvasive physiologic monitoring of circulatory function. Crit Care Med 1988; 16:482-490.
30. Moore FA, Haonal JB, Moore EE. Alternatives to Swan-Ganz cardiac output monitoring. Surg Clinics of North America 1991; 71:699-721.
31. Doering L, Lum E, Dracup K, Friedman A. Predictors between method differences in cardiac output measurement using thoracic electrical bioimpedance and thermodilution. Crit Care Med 1995; 23:1667-1673.
32. Imhoff M, Lehner JH, Lohlein D. Noninvasive whole- body electrical bioimpedance cardiac output and invasive thermodilution cardiac output in high-risk surgical patient. Crit Care Med 2000; 28:2812-2818.
33. Baum J. Clinical applications of low flow and closed circuit anaesthesia. Acta Anaesthesiol Belg 1990; 41:239- 247.
34. Baum JA. Low Flow Anaesthesia. Çeviri Editörü: Tomatır E. Düşük akımlı, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama, birinci baskı. Nobel Tıp Kitapevi; 2002: 54-72.
35. Muzi M, Ebert TJ, Hope WG, Robinson BJ, Bell LB. Sites mediating sympathetic activation with desflurane. Anesthesiology 1996; 85:737-747.
36. Daniel M, Weiskopf RB, Noorani M, Eger II El. Fentanyl augments the blockade of the sympathetic response to incision (MAC-BAR) produced by desflurane and isoflurane. Anesthesiology 1998; 88:43-49.

APA	KAYMAK C, BASAR H, Tekin Ö, SERT Ö, APAN A (2007). Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. , 29 - 37.
Chicago	KAYMAK CETİN,BASAR HULYA,Tekin Özlem,SERT Özgür,APAN Alpaslan Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. (2007): 29 - 37.
MLA	KAYMAK CETİN,BASAR HULYA,Tekin Özlem,SERT Özgür,APAN Alpaslan Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. , 2007, ss.29 - 37.
AMA	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. . 2007; 29 - 37.
Vancouver	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. . 2007; 29 - 37.
IEEE	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A "Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması." , ss.29 - 37, 2007.
ISNAD	KAYMAK, CETİN vd. "Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması". (2007), 29-37.

APA	KAYMAK C, BASAR H, Tekin Ö, SERT Ö, APAN A (2007). Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 35(1), 29 - 37.
Chicago	KAYMAK CETİN,BASAR HULYA,Tekin Özlem,SERT Özgür,APAN Alpaslan Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 35, no.1 (2007): 29 - 37.
MLA	KAYMAK CETİN,BASAR HULYA,Tekin Özlem,SERT Özgür,APAN Alpaslan Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, vol.35, no.1, 2007, ss.29 - 37.
AMA	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2007; 35(1): 29 - 37.
Vancouver	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2007; 35(1): 29 - 37.
IEEE	KAYMAK C,BASAR H,Tekin Ö,SERT Ö,APAN A "Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması." Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 35, ss.29 - 37, 2007.
ISNAD	KAYMAK, CETİN vd. "Düşük akım ve yüksek akımla uygulanan desfluran anestezisinde hemodinamik etkilerin torasik elektriksel biyoempedans monitorizasyon ile karşılaştırılması". Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 35/1 (2007), 29-37.