Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi

BASAR, HULYA; KAYMAK, CETİN; DOĞRU, MEHMET TOLGA

Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi

Çetin KAYMAK, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

MEHMET TOLGA DOĞRU, (Kırıkkale Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Kırıkkale, Türkiye)

Hülya BAŞAR (Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, Ankara, Türkiye)

Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi

1 0

Yıl: 2007 Cilt: 35 Sayı: 1 Sayfa Aralığı: 57 - 63 Metin Dili: Türkçe İndeks Tarihi: 29-07-2022

Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi

Öz:

Amaç: Bu çalışmada, laparoskopik kolesistektomi olgularında inhalasyon ajanı olarak kullanılan sevofluran ve desfluranın, kalp hızı değişkenliği, ritm bozukluğu QTc intervali ve QT dispersiyonu (QTd) üzerine olan etkilerinin değerlendirilmesi amaçlandı.Gereç ve Yöntem: Çalışmaya elektif laparoskopik kolesistektomi planlanan 34 hasta alındı. Hastalara anestezi indüksiyonundan 15 dk. önce, peroperatif ve 30 dk.’lık derlenme süresince EKG kaydı için Holter cihazı ile monitörize edildi. Anestezi indüksiyonu 1 µg kg-1 fentanil, 4-7 mg kg-1 sodyum tiyopental ile ve kas gevşemesi 1 mg kg-1 vekuronyum ile sağlandı. Olgular, rasgele sevofluran (Grup I) ve desfluran (Grup II) olmak üzere 2 gruba ayrıldı. Hastaların etCO2, O2, N2O değerleri monitörize edildi ve etCO2 basıncı 35-40 mmHg olacak şekilde dakika ventilasyonu uygulandı. Hastaların minimal-maksimal-ortalama kalp hızları, kalp hızı değişkenliği parametreleri olan düşük frekans (LF) ve yüksek frekans (HF) ölçümleri ile LF/HF oranı, Global sempatik indeks (GSİ), R-R süreleri, preoperatif, intraoperatif, ekstübasyon 2. dakika, ekstübasyon 10. dk. ve ekstübasyon 30. dk. dönemlerinde ölçüldü. Atrial (AES) ve ventriküler (VES) aritmiler belirlendi. QT interval ölçümü Bazett formülü kullanılarak düzeltildi (QTc= QT?RR). QTd, en uzun ve en kısa QT intervali bulunarak hesaplandı.Bulgular: Holter incelemelerinde, maksimal kalp hızı desfluran grubunda anlamlı yüksekti (p=0.049). LF/HF, GSİ değeri indüksiyon-entübasyon evresi dışında tüm peroperatif dönemde desfluran grubunda yüksek bulundu. Peroperatuar dönemde maksimal R-R intervali sevofluran grubunda anlamlı ölçüde yüksekti. Desfluran grubunda, QTc intervali anlamlı oranda daha uzun ve QTd'de anlamlı artmış bulundu. Gruplarda, sempatik tonus artışı ile VES miktarı arasında pozitif korelasyon saptandı.Sonuç: Çalışmamızda, desfluran anestezisi sırasında sempatik aktivasyon daha fazla görülmüş ve aritmi izlenmemiştir. Ek olarak, her iki inhalasyon ajanı da QT mesafesinde uzama oluşturmasına rağmen, desfluran anestezisi altında sevofluran anestezisine göre QTc ve QTd'de anlamlı olarak artış saptandı.

Anahtar Kelime: Kolesistektomi, laparoskopik Kalp hızı Sevofluran Desfluran QT aralığı Anestezi, genel Aritmi QT dispersiyonu

Konular: Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi

The evaluation of Qtc interval, Qtc dispersion, dysrhythmia and heart rate variability undergoing sevoflurane and desflurane anesthesia in laporoscopic surgery

Öz:

Introduction: The aim of the present study was to asses the effects of sevoflurane and desflurane as inhalational anaesthetics on heart rate variability, dysrhythmias, QT interval and QT dispersion in patients who will undergo laporoscopic cholecystectomy under general anaesthesia.Material and Methods: 34 patients who will undergo elective laparoscopic cholecystectomy are enrolled in the study. The patients were monitored with Holter device 15 minutes before the anaesthesia induction till 30 minutes in recovery room. Anaesthesia was induced using 4-7 mg kg-1 thiopental sodium, 1 µg kg-1 fentanyl and 1 mg kg-1 vecuronium for muscle relaxation. Cases were randomized into 2 groups; Group 1 Sevoflurane, Group 2 Desflurane. End tidal CO2, O2, N2O were monitorized and ventilation were maintained to keep EtCO2 between 30-40 mmHg. Minimum, maximum, mean heart rates and heart rate variability parameters included low frequency (LF), high frequency (HF) values which are heart rate variability parameters, LF/HF ratio, Global Sympathetic Index (GSI), R-R intervals were measured in preoperative, intraoperative periods and 2nd, 10th and 30th minutes after extubation. Atrial and ventricular dysrhythmias (AES, VES) were determined. QT interval was corrected using Bazett's formula (QTc= QT?RR). QT dispersion was calculated by finding shortest and longest QT interval.Results: Assessing data from Holter Monitor maximum heart rates values were significantly higher in Desflurane group (p=0.049). LF/HF ratio, GSI values were higher in Desflurane group in perioperative period except in induction-extubation events. Maximum R-R intervals in Sevoflurane group in perioperative period were significantly higher. In desflurane group QT intervals were significantly longer and QT dispersion was significantly more frequent. Positive correlation between sympathetic tonus increase and VES was recognized in both groups.Conclusion: In this study sympathetic activation was frequently seen in desflurane group. Severe dysrhythmias did not occur in both groups. Although both desflurane and sevoflurane increased the rate of QT, the increased of QTc and QTd in desflurane anesthesia were significantly higher than sevoflurane anesthesia.

Anahtar Kelime: Desflurane QT interval Anesthesia, General Arrhythmia QT dispersion Cholecystectomy, Laparoscopic Heart Rate Sevoflurane

Konular: Anestezi Acil Tıp Kalp ve Kalp Damar Sistemi

Belge Türü: Makale Makale Türü: Araştırma Makalesi Erişim Türü: Erişime Açık

1. Fee JPH, Thompson GH. Comparative tolerability profiles of the inhaled anaesthetics. Drug Safety 1997; 16:157- 170.
2. Page PS, Camping JP, Scheming WT, et al. Influence of volatile anesthetics on myocardial contractility in vivo: Desflurane versus isoflurane. Anesthesiology 1991; 74:900-907.
3. Pöyhönen M, Syvaoja S, Hartikainen J, Ruokonen E, Takala J. The effect of carbon dioxide, respiratory rate and tidal volume on human heart rate variability. Acta Anaesth Scand 2004; 48:93-101.
4. Kleiger RE, Miller JP, Bigger JT, Moss AJ. The multicenter post-infaction research group: Decreased herat variability an dits association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1987; 59:256-262.
5. Forrest JB, Rehder K, Cahalan MK, Goldsmith CH. Multicenter study of general anesthesia. III. Predictors of severe perioperative adverse outcome. Anesthesiology 1992; 76:3-15.
6. Hingham PD, Campell RWF. QT dispertion: A review. Br J Anaesth 1994; 71:508 -510.
7. Statters DJ, Malik M, Ward DE, Camm AJ. QT dispersion: problems of methodology and clinical significance. J of Cardiovascular Electrophsiology 1994; 5:672-685.
8. Yıldırım H, Adanır T, Atay A, Katırcıoğlu K, Savacı S. The effects of sevoflurane, isoflurane and desflurane on QT interval of the ECG. Eur J Anaesth 2004; 21:566-570. .
9. Barr CS, Naas A, Freeman M, Lang CC. QT dispersion and sudden unexpected death in chronic herat failure. Lancet 1994; 343:327-329.
10. Tomassoni G, Pisano E, Gardner L, Krucoff MW, Natale A. QT prolongation and dispersion in myocardial ischemia and infarction. J Am Coll Cardiol 1997; 30:1331-1338.
11. Schmeling WT, Warltier DC, McDonald DJ et al. Prolongation of the QT interval by enflurane, isoflurane, and halothane in humans. Anesth Analg 1991; 72:137-134.
12. Fish C. Electrocardiography and vectorcardiography. In: Braunwald E (eds). Heart Disease, 4th edition. Philadelphia: WB Saunders Company 1992, 116-160.
13. Tetzlaff JE, O'hara JF, Yoon HJ, Schubert A. Heart rate variability and the prone position under general versus spinal anesthesia. J Clin Anesth 1998; 10:656-659.
14. Latson TW, Ashmore TH, Reinhart DJ, Klein KW, Giesecke AH. Autonomic refkex dysfonction in patients presenting for elective surgery is associated with hypotension after anesthesia induction. Anesthesiology 1994; 80:326-337.
15. Wang H, Kuo TB, Chan SH et al. Spectral analysis of arterial pressure variability during induction of propofol anesthesia. Anesth Analg 1996; 82:914-919.
16. Weiskopf RB, Holmes MA, Eger El II et al. Cardiovascular effects of desflurane in normocarbic volunteers. Anesth Analg 1991; 73:143-156.
17. Cahalan MK, Weiskopf RB, Eger El II et al. Hemodynamic effects of desflurane/nitrous oxide anesthesia in volunteers. Anesth Analg 1991; 73:157-164.
18. Picker O, Schwarte LA, Schindler AW, Scheeren TW. Desflurane increases heart rate independent of sympathetic activity in dogs. Eur J Anaesth 2003; 20:945-951.
19. Ebert TJ, Muzi M, Lopatka C. Neurocirculatory responses to sevoflurane in humans: A comparison to desflurane. Anesthesiology 1995; 83:88-95.
20. Joris JL. Anesthesia for laparoscopic surgery. In: Miller RD, Miller's Anesthesia. 6th edition. USA: Churchill Livingstone; 2005, 2209-2230.
21. Komatsu T, Kimura T, Sanchala V, Shibutani K, Shimada Y. Effects of fentanyl- diazepam- pancuronium anesthesia on heart rate variability: A spectral analysis. J Cardiothorac Vase Anesth 1992; 6:444-448.
22. Shubert A, Palazzolo JA, Brum JM, Ribeiro MP, Tan Ming. Heart rate, heart rate variability, and blood pressuere during perioperative stressor events in abdominal surgery. J of Clinical Anesthesia 1997; 9:52-60.
23. Nakatsuka I, Ochiai R, Takeda J. Changes in heart rate variability in sevoflurane and nitrous oxide anesthesia. J Clin Anesth 2002; 14:196-200.
24. Mayet J, Shahi, McGrath K, et al. Left ventricular hypertrophy and QT dispersion in hypertension. Hypertension 1996; 28:791-796.
25. Schouten EG, Dekker JM, Meppelink P et al. QT interval prolongation predicts cardiovascular mortality in an apperently healty population Circulation 1991; 84:1516-1523. 26. Ozkoçak I, Kırdemir P, Demirbilek S, Cinel İ, Göğüs
N. Laparoskopik girişimlerde Qt mesafesi değişiklikleri. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 1999; 27:186-189.
27. Abe K, takada K, Yoshiya I. Intraoperative Torsade de Pointes ventricular tachycardia and ventricular fibrilation during sevoflurane anesthesia. Anesth Analg 1998; 86:701-702.
28. Şen S, Özmert G, Boran N, Turan H, Çalışkan E. Comparison of single-breath vital capacity rapid inhalation with sevoflurane % 5 and propofol induction on QT interval and haemodynamics for laparoscopic surgery. Eur J anaesth 2004; 21:543-546.
29. Karagöz AH, Başgül E, Çeliker V, Aypar Ü. The effect of inhalational anaesthetics on QTc interval. Eur J Anaesth 2005; 22:171-174.
30. Reisli R, Çelik J, Özdemir K, ve ark. Halotan ve Sevofluran'in QT intervaline etkisi. Türk Anest Rean Cem Mecmuası 2000; 28:500-504.

APA	KAYMAK C, DOĞRU M, BASAR H (2007). Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. , 57 - 63.
Chicago	KAYMAK CETİN,DOĞRU MEHMET TOLGA,BASAR HULYA Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. (2007): 57 - 63.
MLA	KAYMAK CETİN,DOĞRU MEHMET TOLGA,BASAR HULYA Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. , 2007, ss.57 - 63.
AMA	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. . 2007; 57 - 63.
Vancouver	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. . 2007; 57 - 63.
IEEE	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H "Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi." , ss.57 - 63, 2007.
ISNAD	KAYMAK, CETİN vd. "Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi". (2007), 57-63.

APA	KAYMAK C, DOĞRU M, BASAR H (2007). Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 35(1), 57 - 63.
Chicago	KAYMAK CETİN,DOĞRU MEHMET TOLGA,BASAR HULYA Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 35, no.1 (2007): 57 - 63.
MLA	KAYMAK CETİN,DOĞRU MEHMET TOLGA,BASAR HULYA Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, vol.35, no.1, 2007, ss.57 - 63.
AMA	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2007; 35(1): 57 - 63.
Vancouver	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi. Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi. 2007; 35(1): 57 - 63.
IEEE	KAYMAK C,DOĞRU M,BASAR H "Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi." Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi, 35, ss.57 - 63, 2007.
ISNAD	KAYMAK, CETİN vd. "Laparoskopik kolesistektomi cerrahisinde sevofluran ve desfluran anestezisinin Qtc intervali, QT dispersiyonu, aritmi oluşumu ve kalp hızı değişkenliği üzerine etkisi". Türk Anestezi ve Reanimasyon Dergisi 35/1 (2007), 57-63.